食管癌自膨式食管支架植入术

　　自膨式食管支架是由镍钛合金(Ni—Ti合金)丝编织而成的网状支撑管，又称为镍钛记忆合金支架。这种支架在治疗因某些原因所致的食管狭窄性疾病和穿孔或瘘形成疾病中具有很高的实用价值。

　　该术式适用：不宜手术的恶性疾病所致的食管狭窄;各种原因引起的食管—气管(或支气管)瘘及顽固性食管良性狭窄等。该方法能明显改善患者的生存时间和生活质量。用覆膜支架治疗食管—气管(或支气管)瘘，其瘘口封闭成功率在95%以上。

　　方法：

　　1　术前准备:空腹8　h以上，术前20　min咽部局麻，并肌注安定、654-2各10mg以镇静和减少分泌。

　　2　使用器械:Olympus　EVIS200型电子胃镜或XQ20型纤维胃镜，岛津500MA　X光机，引导钢丝，Savary锥形硅胶扩张器，直径0.5～2cm不等，Microwasivt　Ultraflex食管金属支架及其安装系统。

　　3　操作步骤：①　定位及选择支架:可根据术前X线片了解食管狭窄的长度和部位，或胃镜直视下观察其狭窄起始端和终末端而确定。根据狭窄长度，其两端各加2～3cm为原则选择支架长度。②扩张狭窄部位:先作胃镜检查，找到狭窄口，将导引钢丝自胃镜活检钳道插入，通过狭窄部位到达胃腔，然后配合医师将胃镜徐徐退出而引导钢丝仍留置下。选择粗细适当的Savary扩张器，将其沿引导钢丝通过狭窄的部位，由小到大至12.8mm或14mm的扩张器通过为止。③支架置入:正确定位后，退出胃镜经导丝插入支架安装系统，以最狭窄处为中点，位置正确后，打开安全阀，退出保护性外壳。此时，外壳遇粘液后自溶，支架开始自行扩张。术后3天及1周后，分别在X线或胃镜下观察扩张情况。一般不需禁食，术后当日以流质为宜。

　　护理

　　1　术前护理

　　1.1　心理护理：因为大部分患者都是晚期癌症患者，病程长，精神压力大，各方面情况亦差，加之对这种治疗方法缺乏认识，往往产生焦虑和恐惧心理。他们既希望扩张后解除痛苦，又担心术后症状改善不明显，更害怕病情加重及增加经济负担。这就要求护士多关心、体贴、鼓励患者，耐心做好安慰解释工作，并向患者讲清手术的目的、步骤、优越性及配合方法，可能发生的副反应，从而赢得患者的信任，消除其焦虑、恐惧心理，积极配合手术，使患者在接受手术之前处于最佳心理状态。

　　1.2　协助患者做好术前检查：向患者讲明术前各项检查的意义及注意事项，了解患者有无麻醉药物过敏史，除血、尿、便3大常规外，还需配合做好出、凝血时间，凝血酶元时间，肝肾功能检查。

　　1.3　睡眠护理：保持情绪稳定，消除紧张、恐惧心理，保证足够的休息。

　　2　术中配合

　　(1)配合医师在胃镜直视下将导入钢丝通过狭窄口达胃腔，医师在退出胃镜时要略用力顶住钢丝防止滑出。当Savary扩张器直径由小到大逐渐加大时，患者出现胸痛感，必须观察疼痛情况，如果出现较为剧烈的疼痛，应停止操作，严密观察病情变化。

　　(2)支架置入的关键是位置必须准确，这就要求助手必须在术前充分了解患者病情，仔细阅读患者的食管X片。狭窄部扩张后，必须从胃镜的刻度牢记狭窄的部位、长度，以配合医师准确定位。支架扩张约需8～10分钟，退出内部稳定器，必须待支架扩张完全，拔管在无阻力时进行，否则可能导致支架移位，手术失败。