食道癌的治疗方法大全

　　一、手术治疗

　　1.大型手术治疗：外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用 食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。下段癌肿手术切除率 在90%，中段癌在50%，上段癌手术切除率平均在56．3%～92．9%。目前主张颈、上段食管癌首选放疗，中段食管癌放疗或者手术，下段食管癌首选手术。因颈、上段食管癌手术难度及风险较大，特别对一些老年患者，中段食管癌手术和放疗疗效相差不大，整体预后没多大差别，而下段食管癌手术切除率较高，因此主张以手术为主。

　　手术的禁忌症为 ①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵 隔、主动脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。

　　2.小型手术治疗：一般临床建议晚期患者（几乎不能进食的患者或者仅能极少量流质的患者）进行食管支架置入术，把狭窄的食管撑开。

　　二、放射治疗

　　食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗，包括根治性放疗和姑息放疗。

　　1） 适应证：

　　（1）病人一般情况在中等以上

　　（2）病变长度不超过8cm为宜

　　（3）无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移

　　（4）可进半流食或普食

　　（5）无穿孔前征象

　　（6）应有细胞学或病理学诊断，特别是表浅型食管癌。

　　注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病变处尖刺状突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龛影形成：为一较大溃疡；③憩室样变：形成与一般食管憩室相似，多发生在放疗后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似长骨骨折后错位一样；⑤纵隔炎：纵隔阴影加宽，病人体温升高，脉搏加快，胸背痛。穿孔后预后很差，大部病人于数月内死亡。

　　2） 照射剂量及时间：通常照射肿瘤量为60Gy～70Gy/6～7周。

　　3） 外照射的反应

　　（1）食管反应：照射肿瘤量达10～20Gy/1～2周时，有轻度的食管黏膜反应，30～40Gy/3～4周时，食管黏膜充血、水肿进一步加重，表现为咽下困难、吞咽痛加重，轻者可不作处理，重者予抗菌素激素减轻反应治疗，必要时补液营养支持治疗，个别严重者需暂停放疗，此时需对患者及家人做好解释工作，避免误解病情加重。

　　（2）气管反应：咳嗽，多为干咳，痰少，以对症处是为主。

　　4） 合并症

　　（1）出血：发生率约为1%。应在选择病人时，对那些有明显溃疡，尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者，应特别谨慎，减少每次照射剂量，延长总治疗时间，在放疗过程中，应经常X线钡餐观察。

　　（2）穿孔：发生率约为3%，可穿入气管，形成食管气管瘘或穿入纵隔，造成纵隔炎症。

　　（3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1～2年。

　　5）化疗

　　目前对中晚期食管癌主张同步放化疗，药物以DDP、5-FU为主。

　　三、中医药治疗方法

　　中医认为，食道癌病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，主强治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能，所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。

　　（一）中药方：中国中医疗治，一直以来相对西药，优势无负作用以及草本类，并在西方越来越接受，中草药对于食道癌疗法还是相对保障以及安全，不管是科研单位成果还是民间知名药方。

　　（二）中成药食管癌治疗应以手术、放化疗为主的综合治疗。中医治疗也是很重要的组成部分，其中中成药具有剂量成分稳定、服用方便、疗效方便的优点。

　　（三）中医辨证施治

　　中草药治疗，扶正祛邪之效，治疗包含

　　1. 气滞型

　　主证：早期食管癌的表现，无明显吞咽困难，只为吞咽时感食管内挡噎、异物感或灼痛，胸郁闷不适及背部沉紧感，时隐时沉的吞咽不利感。 X 线检查主要为早期食管癌的病变。舌质淡黯，舌苔薄白，脉弦细。

　　治法：疏肝理气，温阳益气，扶正抑瘤。

　　2. 梗噎型

　　主证：症状单纯，轻度梗噎或吞咽不利。 X 线检查多属早、中期髓质型、蕈伞型食管癌。舌质黯青，苔黄白，脉弦细。

　　治法：抗癌散结，理气降逆，温阳扶正。

　　3. 阴枯阳衰

　　主证：病期已晚，咽下困难，近于梗阻，呕恶气逆，形体消瘦，气短乏力，烦热唇燥，大便干如粪，舌质黯绛，瘦小，少苔乏津或无苔，也有苔黄黑干而裂者，脉细数或沉细无力。

　　治法：延长生命、滋阴补阳，益气养血。

　　中草药目前可治疗食道癌、贲门癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不断、入食即吐、反流食、吞咽困难、消瘦、声音嘶哑、胸闷、乏力、病灶反射性疼痛等不同症状都有良好的效果。

　　秦氏神奇利膈疗法将食道癌患者划分为四种类型： 1.痰气交阻型 ：

　　主症：吞咽梗阻，胸膈痞闷，口干咽燥。舌质偏红，舌苔薄腻，脉弦滑。

　　治法：理气开郁，化痰润燥。

　　2.津亏热结型：

　　主症：吞咽梗塞而痛，固体食物难入，汤水可下，形体逐渐消瘦，口干咽燥，大便干结，五心烦热。舌质红干或带裂纹，脉弦细数。

　　治法：滋养津液，泻热散结。

　　3.瘀毒内结型：

　　主症：胸膈疼痛，食不得下而复吐出，甚至水饮难下，大便坚如羊屎，或吐出物如赤豆汁，肌肤枯燥。舌红少津，脉细涩。

　　治法：滋阴养血，破结行瘀。

　　4.气微阳虚型：

　　主症：长期饮食不下，精神疲惫，形寒气短，泛吐清涎，面浮，足肿，腹胀。舌淡苔白，脉细弱。

　　治法：温补脾肾，益气固脱。

　　四、生物治疗

　　食道癌生物治疗的基本原理是通过调动机体固有能力去抵御肿瘤，就是给予病人一定的生物免疫因子或生物免疫刺激因子，以激活或增强机体免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤，从而达到治疗肿瘤或防止肿瘤转移的目的。肿瘤的生物治疗最适用于通过外科手术或药物治疗肿瘤已缩至最小时的病人。对食管癌的生物治疗的方法主要有以下几类：

　　1 、细胞因子：细胞因子是由体内免疫效应细胞和其他相关的细胞产生的，具有重要的生物学活性的细胞调节蛋白，它们可以通过直接或间接作用杀伤肿瘤细胞。目前，应用于临床生物细胞免疫治疗，并取得良好效果的免疫细胞有树突状细胞（DC）、细胞因子诱导杀伤细胞（CIK）等等。

　　2 、免疫活性细胞：①淋巴因子活化杀伤细胞即LAK细胞。②肿瘤浸润的淋巴细胞即TIL细胞。它们主要通过对肿瘤细胞的直接杀伤作用治疗肿瘤。

　　3． 肿瘤分子疫苗：目前主要研究方向是制备具有肿瘤特异性的疫苗进行主动免疫，但临床尚未应用。

　　4 、导向治疗：应用特异性的单克隆抗体与毒素、抗癌药或放射性核素结合在一起，注入体内后与肿瘤细胞结合，杀伤肿瘤细胞。
 

（责任编辑：实习汪勇）