舌癌影像学诊断方法优缺点比较

 　　舌癌是口腔癌中最常见者，病因可能为癌前病变如白班、牙裂不齐和假牙套局部反复摩擦刺激以及吸烟和喝酒等因素有关。舌癌发病率占口腔癌中的第一位。临床上比较容易发现，但很难准确判定其侵犯范围及其淋巴结转移。CT、MRI平扫及其增强检查、PET-CT扫描及超声检查均对舌癌的部位、侵犯范围及其淋巴结转移能提供一定的信息，为舌癌的临床治疗方案的确定提供一定的帮助。那么这几种方法各有什么优缺点呢？

　　CT检查早期病变不易发现，较大病变范围不清，增强扫描病变因血供不同而强化方式不同，易出现假阳性或假阴性。并且CT检查因其扫查切面单一，对软组织显示较差，且易受舌的非随意运动和下颌骨影响，图像上舌组织显示不理想，诊断价值受限。对淋巴结转移早期发现能力有限。

　　MRI所见是病变为局限性肿物，病灶边缘清或不清者。肿瘤呈T1和T2信号，病变周围轻到中度水肿。增强扫描明显强化、轻度强化或环状。病变范围显示较实际病变大，对病变认证能力大于CT，假阳性和假阴性率明显低于CT。

　　PET-CT则是从代谢功能的角度显示病灶，对于病变形态及其范围的显示明显优于前两者，且显示范围明显大于病变实际范围，适合于手术范围确定。并且不存在假阳性或者假阴性。并能较好的发现淋巴结转移及其远处转移，是舌癌影像学检查最好的方法。PET-CT扫描在舌癌诊断中与单纯CT平扫诊断相比有明显优势，鉴于PET对头颈部恶性肿瘤诊断上的高灵敏度和高特异性，德国某医学中心已经将PET列为用于头部淋巴结转移诊断的常规检查项。但其费用昂贵，仅适用于部分人群。

　　超声可以通过灰阶值的差异显示病变的边界，即使是很小的肿块，只要存在灰阶差值，且操作人员熟悉患处的解剖并仔细检查就能分辨。此外口腔内超声检查直接将探头置于肿瘤的表面，使显像更为直接，所以超声较CT和MR的最大优势就是对小病灶的发现。高频超声经皮舌骨上区检查法，舌及口底重要结构显像清晰，舌癌病灶检出率为100%，根据癌体大小进行T分期，准确率为93.54%。术前检查能准确提供病变部位、大小、侵犯深度和范围，是否跨越舌中线以及淋巴结转移情况，这些对临床决定治疗方案具有重要意义。

（责任编辑：邱启银）