中医如何治疗口咽癌

 　　口咽癌多由热毒熏蒸，毒瘀互结咽部所致，初期以阳证、实证居多，后期每因耗损肾阴及精气，阴损及阳而出现阴寒之象，故中医对本病的治疗，初期以清热解毒、凉血活血，消肿软坚祛瘀为主，后期本虚标实则以挟正祛邪为法。

　　1.热毒瘀结型。

　　主证：咽部灼痛、吞咽不利，口干渴饮，口气秽臭，肿物溃烂或出血，大便干结，小溲黄赤等。舌红苔黄，脉弦细。

　　治法：清热解毒、凉血活血，消肿软坚。

　　方药①：犀角地黄汤(《千金方》)、合普济消毒饮(《医方集解》)加减。犀角(小牛角30g代之)，生地20g，赤芍12g，丹皮9g，紫草15g，银花12g，玄参12g，麦冬12g，马勃4.5g，生甘草3g，山豆根30g，川楝子9g，夏枯草12g，蚤休30g，露蜂房9g，天葵子9g等。

　　另选用半枝莲30g，鱼腥草30g，白花蛇舌草30g，夏枯草15g，龙葵30g，藤梨根30g(每次选其中四味)煎汤代水煎药。

　　淋巴结肿大者加海藻、昆布、薏苡仁、山慈姑、牡蛎化痰软坚散结;无唾液分泌者，以玄参15g，生地15g，菱冬15g，生甘草10g，煎汤频频含饮;口腔碎痛者以青黛末喷敷口腔;大便干结者加火麻仁15g;瓜窭仁15g。

　　分析：方中生地、赤芍、丹皮、水牛角、紫草凉血散瘀、清热解毒;银花、连翘、甘草、马勃、山豆根清热解毒消肿;玄参滋阴降火;川楝子理气疏通壅滞;夏枯草、蚤休、露蜂房、天葵子软坚散结，祛腐消肿。诸药合用共奏清热解毒、凉血活血、消肿软坚、脱腐祛瘀之效。

　　方药②：黄连解毒汤(《外台秘要》)合荆防败毒散(《摄生众妙方》)加减。黄连3g，黄芩1.5g，黄柏1.5g，连翘1.2g，羌活0.3g，独活1.2g，人参0.9g，黄芪6g，当归尾1.2g，生地黄1.2g，矢口母1.2g，防风1.2g，防己1.5g，藁本1.5g，桔梗1.5g，泽泻0.6g，苏木0.6g，陈皮0.6g，甘草0.6g。

　　分析：方中黄连、黄芩、黄柏、连翘清热解毒;荛活、独活、防风、防己、藁本祛风散结;生地黄、知母、当归尾、桔梗、苏木凉血活血，祛瘀消痈;人参、黄芪补气托毒。诸药合用，共奏清热解毒，祛风散结、活血消肿之功。

　　2.痰凝血瘀型。

　　主证：咽部疼痛、时有跳痛感，局部溃破，周围色白，口臭，喉间有痰，梗阻不适，张口困难，脘痞纳呆，舌质暗，苔黄腻，脉滑数或涩迟。

　　治法：清热化痰、活血化瘀、软坚散结。

　　主药：清气化痰丸(《医方考》)、合失笑散(《和剂局方》)。胆南星10g，半夏10g，陈皮10g，黄芩15g，杏仁10g，瓜蒌仁20g，枳实10g，竹茹10g，黄连5g，夏枯草15g，山慈姑15g，蒲黄10g，五灵脂10g，白英30g，白花蛇舌草30g。

　　胸脘痞满;纳呆者，加薏苡仁20g，砂仁10g;口干渴饮者，加天花粉20g，玉竹10g;肿块溃破痛甚者，加蒲公英30g，金银花15g;咳吐血性分泌物者，加茜草根10g，三七粉(冲)6g。

　　分析：方中胆南星、半夏、杏仁、瓜蒌仁、黄芩、黄连、竹茹化痰清热;夏枯草、山慈姑化痰软坚散结;枳实、陈皮行气破结;蒲黄、五灵脂活血化瘀、散结止喘;白英、白花蛇舌草清热解毒、抗癌消痈散结。全方具有清热化痰、活血化瘀、软坚散结之功，为治疗痰凝血瘀热蕴型口咽部肿瘤之方。

　　3.阴虚内热型。

　　主证：肿瘤日久，口咽部狭窄或纤维性变，影响吞咽和呼吸，口渴咽燥、手足烦热等。

　　治法：养阴生津、清热解毒。

　　方药：沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减。沙参10g，麦冬15g，天冬18g，石斛10g，干瓜蒌20g，太子参1.5g，淮山12g，甘草3g，丹参15g，白术10g，藕片20g，银花9g，猪苓15g，茯苓12g，白英20～30g，白花蛇舌草30g，绞股蓝10g。

　　鼻塞加苍耳子草备12g，自菊花9g，薄荷6g(后下)，鹅不食草9g;黄脓涕者加鱼腥草30g，山海螺15～20g，蒲公英30g;头昏加潼蒺藜1Zg，制首乌15g。

　　分析：方中沙参、麦冬、天冬、石斛养阴生津;太子参、淮山药、白术、甘荨等益气健脾;藕片、自英、丹参、干瓜蒌凉血散瘀、金银花、白花蛇舌草清热解毒，全方具有养阴生津、清热解毒、凉血散结之功、为扶正祛邪、标本兼顾之方。

　　4.正虚毒瘀型。

　　主证：形体羸弱，神疲倦怠，舌菌大如泛莲，质硬或口腔粘膜糜烂，溃口色淡，面色苍白，肢体递冷，腰腿酸软，夜尿频多，口淡乏味，舌淡质润，苔薄白，脉沉细等。

　　治法：补肾柔阴养阳，软坚散结攻毒。

　　方药：肾气丸(《金匮要略》)加减。熟地15g，怀山药12g，茯苓10g，泽泻10g，菟丝子10g，淮牛膝10g，山茱萸6g，丹皮8g，制附片5g，壁虎5g，全蝎1只，蛇蜕(熔)3g，皂刺炭3g。

　　纳欲不振，大便溏薄者加党参、白术、黄芪、陈皮、谷麦芽健脾理气开胃，脾胃健运则化源充沛。腰腿软弱，头晕耳呜者加枸杞子、仙灵脾、制首乌等以补肾气;咽喉干燥灼痛者加生地、玄参、麦冬、山豆根等滋阴润燥，清热解毒。

　　分析：方中熟地、怀山药、茯苓、菟丝子、山茱萸、淮牛膝等补益脾肾，肾为先天之本，脾为后天之本，气血生化之源，病久脾肾两亏，气血俱虚，阴损及阳，故加熟附片以温补肾阳，鼓舞肾气。脾肾得健，正气得复，方能玫邪。壁虎、全蝎、皂刺，蛇蜕等破瘀散结，消痰软坚。全方扶正培本，攻邪散结，标本兼治。

（责任编辑：庄小玩）