脑膜癌病如何诊断检查

　　随着肿瘤患者生存期的延长以及影像技术的进步，其发病率逐年升高。虽然本病自首例报道至今已有140多年的历史，但是此病的研究进展却十分缓慢，随着分子生物学检测技术和靶向药物在临床中的广泛应用，本病的诊治有了一定的进步。

　　脑膜癌病需要做的检查：

　　1、CSF细胞学检查CSF压力升高，程度不等，常规生化少数正常，多数异常，细胞数多在100×106/L以内，蛋白含量轻，中度升高，氯化物及葡萄糖多降低，脑脊液细胞学检查单核细胞比例增高占60%，淋巴细胞比例增高和嗜中性粒细胞比例增高为主的混合性细胞反应各占20%，可查见恶性肿瘤细胞，光镜下肿瘤细胞多数呈散在分布，小部分呈簇排列，大小形态各异，小如淋巴细胞，大者为淋巴细胞的2～5倍；核圆形或卵圆形，多偏位，核分裂活跃，有的出现双核或三核，核仁大而明显，多为2个，核染色质粗，核浆比例大于正常，胞质嗜碱性，腺癌细胞胞质内含有大量黏液空泡或形成印戒样细胞。

　　2、EEG呈广泛弥漫性慢波改变。

　　3、脑CT及MRI平扫多正常或轻度交通性脑积水，增强可见脑沟，脑池内线条状强化影，国外学者（Watanabe，1993）提出MC的MRI强化分为4型：完全型软脑膜癌病;硬脑膜癌病;脊髓软脊膜型；单纯脑积水型，并认为脑积水是MC的一个重要间接证据，脑沟强化，结节性改变是本病特征性变化。

　　如何诊断脑膜癌病：

　　1、脑脊液细胞学：脑脊液中查见癌细胞常被认为是诊断MC的金标准。但在疾病早期阳性率低，虽然特异度高但灵敏度却较差。在神经损害或是MRI提示异常处取至少10.5ml脑脊液送检细胞学检查有益于提高细胞学检验的阳性率。研究显示首次腰穿脑脊液阳性率为45%，再次腰穿的阳性率可提高到80%～90%，三次以上腰穿检查无益于提高细胞学的阳性率。即便是拼命的查脑脊液仍有5%的患者脑脊液检查不能发现异常，因此结合临床及MRI表现显得尤为必要。

　　2、强化核磁共振：强化MRI常作为检查MC的首选影像学手段，虽然特异性较脑脊液细胞学检查低（77% VS 100%），但敏感性几乎与脑脊液细胞学检查相当（76% VS 77%），其典型表现为脑膜增厚或伴有结节、脑膜线形或条索样强化、脑膜弥漫性强化、有时可见尾征等直接征象，并伴有脑实质容量变小、脑水肿、脑室周围水肿等继发性改变。值得注意的是MRI检查有10%的假阳性率，因此仅凭MRI表现诊断MC是不可取的。

　　3、生化指标：脑脊液中蛋白质水平、乳酸脱氢酶、β2-微球蛋白、β-葡萄醛酸苷酶以及癌胚抗原等都对MC有较高的敏感性，但缺乏特异性。目前研究发现许多与肿瘤的侵袭性、血管生成和转移相关的特异性生化标志物将有助于MC患者更早的得到诊断和治疗。最近一项研究表明表皮生长因子受体（VEGF）对于检测脑脊液中恶性肿瘤细胞具有良好的灵敏度和特异度。VEGF产生于内皮细胞的增殖和肿瘤血管的生成，在MC的高危人群如肺癌、乳腺癌以及恶性黑色素瘤患者中进行VEGF的适时检测，将有利于MC患者的早期治疗。趋化因子在肿瘤细胞转移、增殖和粘附过程起着重要作用，例如趋化因子CXCR4以及人基质细胞衍生因子1（SDF-1）在乳腺癌细胞侵袭和转移中发挥着重要作用，它们可以增加血管的通透性，从而导致肿瘤细胞轻易的透过脑微血管内皮细胞。此外像CXCR1、CXCR2、CXCL-8、EGFR等分子标记物的诊断价值也在进一步研究中。

　　目前国内诊断MC多采用以下标准：

　　①有明确的癌症病史；

　　②临床上有新近出现的神经系统症状和体征；

　　③典型的CT、MRI影像学表现；

　　④脑脊液细胞学检查阳性；

　　凡具备①、②项加上③或④项即可确诊。

　　99热心医生温馨提醒：癌症的检查与诊断一般会比其他疾病复杂一点，但是也要注意，否则错过病情治疗最佳时期则在治疗方面会很难控制。

（责任编辑：朱泗夷）