卵巢癌腹腔化疗的护理

　　化疗是卵巢癌常用的治疗方式，卵巢癌腹腔内化疗用顺铂和卡铂均安全，药代动力学上的优越性相似，不论单一用药或联合用药，临床治疗的反应率也相似，故临床上在卵巢癌腹腔化疗中可选用顺铂或卡铂。在化疗期间合理的护理可减少患者的不适。

　　一、卵巢癌腹腔化疗前的准备

　　用药前充分了解患者的生理和心理状态。向患者说明治疗的目的和意义，有用药期间可能存在的不适及注意事项，以调动患者的积极因素，树立与疾病作斗争的信心和勇气，使患者能够主动配合完成治疗。患者入院后即查血常规、肝肾功能、称体重测腹围，治疗前一天行“水化”疗法，共计输入液体2500～3000ml，输液结束前速尿20mg静推。

　　二、卵巢癌腹腔化疗中的配合

　　在化疗当日先静脉输入液体1000～1500ml，并保持静脉输液的通畅。腹腔注射顺铂时，静脉应输入硫代硫酸钠以解除肾脏毒性反应。为了减少患者化疗给药时腹部不适感和腹痛发生，在腹腔穿刺化疗前将所用药物稀释后加温高于体温2℃，穿刺成功后先造成“人工腹水”，即输入液体1000ml，腹腔液体滴速>150滴/min，说明部位正确，若滴速<150滴/min，排除部位不正确外可加压输液，但要密切观察避免变换体位以确保药物均匀分布到肿瘤表面达到治疗效果。

　　三、卵巢癌腹腔化疗后观察

　　腹腔化疗后要注意有无腹痛、腹泻等其他不良反应。腹腔内注射抗癌药物后，腹腔局部的药物浓度高于全身其他部位，腹腔给药的血浆药物浓度较低，减轻了化疗的毒副作用，所以腹腔化疗与全身化疗相比，不良反应要轻得多。

　　1、胃肠道反应的预防性处理：对出现恶心、呕吐、食欲差，可以采用化疗前30min给胃复安10mg肌注或恩丹西酮8mg静脉推注，加上饮食调整，收到了较好的效果，患者能基本正常饮食，保证了各种营养的需要。

　　2 、做好消毒隔离，预防感染的发生：每周定期监测血象2次，可根据严重减少的血细胞成分缺什么补什么。同时还要注意患者安全，减少外出，控制陪探人员。由于措施得力，未发生过感染及出血等并发症。

　　3 、泌尿系统的护理：为减少顺铂对肾脏损害，应鼓励患者多饮水，每日不可少于2000ml，并说明饮水利尿的好处，有些患者不习惯饮用白开水，可用淡茶水、淡盐水、淡糖水代替。患者在化疗前应给予“水化”即大量输液，每日至少3000ml，并给速尿利尿，以加速药物的排泄，保护肾脏，记录24h尿量，保证24h尿量不少于3000ml，连续记录3天。尤其在用药前4h之内尿量不少于100ml/h，对入量已足，尿量仍少者，应及时向医生汇报，应用利尿药，观察尿液的颜色及性质，若患者尿色深而呈酸性，立即通知医师，以防急性肾衰竭的发生。

　　四、卵巢癌腹腔的心理护理

　　卵巢癌者的思想负担重，顾虑多，情绪低落，常常求生的愿望和悲观厌世的念头交织在一起，对化疗方案不甚了解，既恐惧又担心。对这些患者除进行常规护理外，还要根据不同时期患者的心理特点，针对性地实施了心理护理，建立融洽、信赖的医患关系、护患关系，给患者及家属讲述腹腔化疗的优点及可能出现的并发症，腹部局部化疗与全身化疗的异同点，特别是要向患者及家属讲清腹壁置管的护理方法，使他们正确掌握处理腹壁隧道口的肉芽增生、红肿等不适的方法，以及腹壁外化疗管的置排方式。这样既不影响患者的正常生活，又能顺利地进行治疗，取得满意的治疗效果。

　　腹腔化疗中的药物注入腹腔后，通过扩散及渗透作用使药物直接对肿瘤起杀伤作用，也通过腹膜吸收缓慢进入血液循环使长时间内维持一定的血药浓度，另外也可通过毛细血管和淋巴管分别进入肝及腹膜后淋巴结，直接对该处的癌灶进行治疗，但腹腔肿瘤组织表面的高药物浓度主要靠药物的扩散及渗透作用获得。

（责任编辑：实习项泓）