治疗淋巴癌的5个常见方法

　　淋巴瘤的治疗，近年来取得了重大进展，HD大部分都可治愈。NHL疗效虽不如HD，但也有部分病例得以治愈。

　　淋巴癌的5种治疗方法

　　一、放射治疗

　　（一）HD的ⅠA和ⅡA可单独采用次全淋巴野照射即病变在膈以上应用斗蓬野（包括纵隔、肺门、双侧颈部、锁骨上和腋窝淋巴结；病变在膈以下采用倒Y野（包括脾，脾蒂、腹主动脉旁、髂部、腹股沟部和股部淋巴结）。根治剂量45Gy/5-6周；预防剂量40Gy/4-5周。ⅠB、ⅡB和ⅢA可采用全淋巴野照射（即斗蓬野+倒Y野）。

　　（二）NHL低度ⅠA和ⅡA采用扩大野，ⅠB，ⅡB和中度的Ⅰ、Ⅱ期原则上同ⅠA和ⅡA，但放疗后（1月）宜加化疗。根治剂量50～55Gy/5～6击；预防剂量45-55Gy/5-6周。

　　二、化疗

　　（一）HDⅢB～V期病例宜用化疗，联合化疗方案MOPP（表5-6-6）6个疗程，完全缓解率可达60～80%，有1/2～1/3病例保持长期缓解，有的长达15年。复发的病人再用MOPP仍有90%患者达到第2次缓解。其他联合方案并不比MOPP优越。但ABVD方案与MOPP无交叉抗药性。如MOPP失败可改用ABVD，此二方案交替治疗12个疗程，可取得较满意效果。而将两方案综合起来形成MOPP/ABV新方案，治疗6个疗程也取得同样疗效。

　　（二）NHL低、中度的Ⅲ、Ⅵ期和高度恶性的Ⅰ～Ⅳ期病例均宜于化疗，待肿瘤获得缓解后再酌情进行区域性放疗。

　　三、手术治疗

　　有以下情况者可行手术根治，再继以放疗和化疗：①局限性体表的结外病变；②消化道淋巴瘤；③泌尿生殖系淋巴瘤；④原发于脾之淋巴瘤。

　　四、骨髓移植

　　对恶性程度较高，常规治疗反应不佳或虽有疗效，但有复发者可作自体或同种异基因骨髓移植，但瘤体大且耐药、年龄大于55岁者不宜作骨髓移植。骨髓移植对淋巴瘤的疗效有待评定。

　　五、单克隆抗体导向治疗

　　肿瘤坏死因子、干扰素等疗法正在探索。

　　淋巴癌症状

　　1.淋巴结肿大无痛性、进行性淋巴结肿大为最常见的征象，但以此作为首发症状的较霍奇金病少，占56%。浅表或深部淋巴结均可累及，以颈部淋巴结肿大最多见，占53.5%，但更易累及口咽环，其余依次为腹股沟、肠系膜、腋下及锁骨上下淋巴结。

　　往往先由一处开始，最后累及多处，逐渐增多、增大以至融合。分化不良性淋巴细胞NHL易侵犯纵隔，胸片可见分叶状肿块，预后均相对较差。

　　晚期的病例可能会出现肝脾肿大。深部淋巴结的肿大会引发压迫症状，比如纵隔淋巴结肿大引起的咳嗽、胸闷、气促、颈交感神经麻痹综合征、上腔静脉压迫症等症状。

　　肝门淋巴结肿大，压迫胆总管引起黄疸和肝肿大腹膜后淋巴结肿大，可引起背痛及下肢、会阴部或阴囊水肿，偶尔压迫输尿管，引起肾孟积水。

　　纵隔啼门淋巴结肿大或胸膜肿瘤浸润可引起胸腔积液。累及深部淋巴结时，临床上常以发热为主要表现。

　　2.肿大淋巴结的压迫症状。明显肿大的深部淋巴结可压迫周围器官，引起相应症状或功能异常;约20%的NHL在晚期累及PB和BM发展为白血病期。皮肤受累表现为肿块、皮下结节、浸润性斑块、溃疡等。

　　3.出现全身发热及消瘦（体重减轻10%以上）、盗汗等为主要的全身症状，另外就是有食欲减退、容易疲劳、浑身瘙痒等现象。

　　热型多不规则，可呈持续高热，也可间歇低热，NHL一般在病变较广泛时才发热，热退时大汗淋漓可为本病特征;瘙痒偶见，淋巴瘤细胞产生的单克隆免疫球蛋白血症或冷球蛋白血症可引起四肢发绀、疼痛等雷诺现象。

　　麻痹及坏疽罕见，个别有引起高钙血症。全身症状与发病年龄、肿瘤范围、机体免疫力等有关。老年免疫功能差或多灶性起病者全身症状显著。无全身症状者的存活率较有症状者高3倍。

　　4.脾大较肝大多见。

　　5.有时淋巴瘤首发于结外器官，常见的结外病变部位有胃肠道、鼻咽部、皮肤、中枢神经系统等，其临床表现因受累器官而异。

　　6.结外病变NHL较霍奇金病结外侵犯的倾向更强，尤其是弥漫性组织细胞性淋巴瘤。结外累及以胃肠道、骨髓和中枢神经系统较多，且临床表现亦较明显。

（责任编辑：彭志兴）