肺癌与肺结核并存的预警信号

　　为什么肺结核病人容易发生肺癌?

　　临床研究发现有以下几种可能，一是结核性瘢痕组织阻碍淋巴回流，很可能引起致癌物的积聚，诱发癌症；二是结核病灶的慢性刺激促使病灶与邻近组织上皮细胞异常增生；三是结核病灶周围支气管扩张，引流不畅，有利于致癌物在呼吸道潴留；四是癌肿可使机体免疫功能减退，增加了结核病与肺癌同时发生的机会。

　　肺癌与肺结核的临床症状、X线表现常易混淆，尤其是结核菌素试验强阳性、痰涂片结核菌阳性的肺癌病人有时更难以鉴别。但再狡猾的“狐狸”也会露出尾巴。

　　范老，七十有余，原有左上肺结核，治愈已20多年。近半年反复咳嗽，痰量增加，偶尔晨起痰中带少许血丝或暗红色小血块，遂到当地医院作胸部X线检查，发现原已纤维化的左上肺结核灶稍有增大，病灶中央还可见一小空洞，痰检找到抗酸杆菌，医生认为是结核复发，给老范进行抗结核治疗，用药两个多月症状没有缓解。后来经全军肿瘤中心检查诊断为左上肺结核并存肺癌，做了肺癌根治切除术。

　　如何早期发现肺结核与肺癌并存的病人?

　　一是对肺结核患者除做痰涂片结核杆菌检查外，要定期做痰找癌细胞检查。

　　二是定期做纤维支气管镜检查。四是对肺部病灶鉴别困难时要及时做经皮穿刺肺活检，以明确病理学诊断，这项检查痛苦小，准确性高。

　　三是对明确诊断为肺结核并存肺癌患者，只要无明显外科手术禁忌症，均可考虑手。

　　四是结核病防治人员要提高对肺癌的认识，对肺结核患者的症状、体征或X线检查结果有疑点、用肺结核不易解释者要高度怀疑肺癌的可能。

　　发现肺癌与肺结核是否并存的证据

　　一、肺结核患者出现声音嘶哑。

　　二、触摸到锁骨上无痛性肿大淋巴结。

　　三、肺结核患者治疗过程中出现血性胸腔积液。

　　四、胸部X线片发现难以解释的肺不张征象。

　　五、肺结核病人在治疗期间发现骨、关节肿大和鼓槌指(杵状指)等体征。

　　六、不规则的发热，持续固定位置的胸部隐痛或钝痛。

　　七、肺结核在抗结核治疗过程中，结核病灶增大。

　　八、病灶虽在结核的好发部位，但抗结核治疗却无效果。

　　九、中老年肺结核患者，经治疗病情稳定后又突然出现咳嗽、痰中带血丝或小血块。

　　十、除外糖尿病或原有糖尿病经治疗血糖、尿糖均已控制在正常范围而出现体重锐减、消瘦、贫血等症状。

（责任编辑：阿秋）