宫颈癌化疗的四大方式

 　　传统的观点

　　宫颈癌以放疗及手术为主，化疗主要用于晚期及复发转移患者的治疗，属于姑息治疗的范畴。

　　新观点

　　综合治疗成为宫颈癌的治疗趋势。化疗逐渐受到重视，大量临床试验证实其作用。

　　宫颈癌化疗的四大方式：

　　术前/放疗前的新辅助化疗

　　同步放化疗

　　术后/放疗后化疗

　　晚期复发宫颈癌的姑息化疗

　　宫颈癌化疗方案—放化疗

　　方法：

　　放疗期间，每周应用顺铂40mg/m2 静滴，至放疗结束。

　　意义：

　　放疗同时化疗可减少肿瘤组织中的乏氧细胞，

　　提高放疗敏感性，而且细胞毒药物和放射线共同

　　作用于肿瘤细胞，协同抑制肿瘤细胞的增殖和对

　　放射损伤的修复，提高治疗效果。(增敏作用)

　　DDP增敏

　　DDP 30~40mg/m2,每周一

　　注意事项

　　本方案是每周化疗1次

　　本方案为宫颈癌同步放化疗的方案，放疗结束，化疗也应该停止

　　对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，3年生存率为83%

　　不需要水化

　　PF

　　Carbo AUC 5/6 d1

　　或DDP 70mg/m2 iv drip d1

　　5-FU 4000mg/m2>96h

　　PF注意事项

　　每3周一个疗程，放疗结束，化疗也应该停止

　　对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，3年生存率87%

　　前2天化疗需要水化，同PC

　　5-FU应该持续滴注96小时(即连续4天)，注意药物外渗

　　化疗期间注意腹泻和菌群失调

　　由于化疗时间较长，注意下肢血栓和便秘

　　宫颈癌化疗方案—新辅助化疗

　　定义：化疗1-3程后手术

　　意义：宫颈癌NACT反应率为45%～95%，与单纯手术比较能提高患者的手术切除率，降低淋巴转移率、宫旁浸润、脉管癌栓等比例，提高5年生存率。

　　适应症

　　局部晚期宫颈癌(IB2、IIA>4cm) 及IIB早期宫旁部分浸润。

　　组织学分化差、宫颈腺癌、宫颈腺鳞癌、粘液性腺癌、透明细胞癌等。

　　以铂类为基础，卡铂剂量用AUC方法计算。

　　PVB(DDP、VCR、BLM)

　　PBM(DDP、BLM、MMC或DDP、BLM、 MTX)

　　BIP(BLM、IFO、DDP)

　　FIP(5-FU、IFO、DDP)

　　FP(DDP75mg/ m2或CBP 用AUC计算取值6， 5- FU4000mg/m2静滴，>96小时)

　　宫颈癌化疗方案--术后/放疗后化疗

　　适应症

　　术后病理发现淋巴结和宫旁转移，切缘肿瘤细胞阳性，或脉管浸润，分化差，病理类型为腺癌、腺鳞癌等具有复发高危因素患者。

　　方法

　　多数为先化疗后放疗或同期放化疗，也可化疗、放疗、再化疗。

　　方案与新辅助化疗相同

　　新药：

　　细胞毒药物：

　　Paclitaxel, Gemcitabine, Vinorelbin Topotecan, CPTII (Iriontecan)。

　　宫颈癌化疗--晚期、复发宫颈癌的姑息治疗

　　晚期、复发宫颈癌的化疗效果较差，文献报道的单一药物化疗的缓解率在20%～35%，顺铂是最常用的单药。

　　几种新药显示出较好的疗效，包括泰素、依林替肯、长春瑞宾。

（责任编辑：庄小玩）