气道肿瘤者新武器,硬气管镜
导语
硬质气管镜的应用已有100多年的历史，但由于其需全麻下操作，且可视范围有限，70年代以后,逐渐被软质支气管镜(以下简称为软镜)所代替。自80年代气管镜介入治疗的兴起，电视硬镜又逐渐受到青睐，且随着电子技术的发展,硬镜的图像更清晰，也便于保存。
近年来，我们在硬镜下应用冷冻结合氩气刀治疗19例大气道内肿瘤患者，其中原发性气道内肿瘤12例，转移性气道内肿瘤7例。肿瘤发生于主气管内12例，右主支气管3例，右中间段支气管3例，左主支气管6例,左下叶支气管2例，左上叶支气管2例，其中8例患者同时有多支气道病变。治疗后，所有大气道狭窄均一次性畅通，病灶一次性大部分清除，疗效较好。
术前准备及麻醉
硬镜的操作通常以全身麻醉为主,所以有必要进行标准的术前评估和麻醉评估。麻醉师在术前应告知患者技术要点和麻醉危险性，并仔细检查口腔、牙齿、颌骨及颈的活动度。
内镜医师与麻醉师应密切配合，对可能出现的并发症充分讨论。术中需监测血氧饱和度、心电图、血压及呼吸运动等。
患者平卧，肩、背部下放一垫子，使头后仰，以便于硬镜插入。硬镜操作要求采用全身麻醉接呼吸机的标准程序，还需要配合使用局麻药物如利多卡因等进行气道内局部麻醉。全麻后,应注意保护眼睛和牙齿。
异丙酚是很好的全麻用药。术前应用抗焦虑和遗忘药物如咪达唑仑，可避免患者术后对手术经历产生恐惧回忆。术中间歇使用静脉麻醉药如芬太尼，不但可减少异丙酚的用量，还可缓解疼痛不适感。
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