多层螺旋CT对胃肠道间质瘤有何诊断价值

　　胃肠道间质瘤（GISTs）是来源于胃肠道间叶组织中具有多向分化潜能细胞的肿瘤，其中包括传统意义的胃肠道平滑肌肿瘤和神经鞘瘤，是胃肠道最常见的非上皮性肿瘤。以往主要依据肿瘤发生部位和形态学表现将其诊断为平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或神经纤维瘤和肉瘤等。近年来，随病理学的发展，尤其是免疫组织化学和电镜对超微结构的研究进展，对GISTs的认识不断统一。国内外诸多学者均认为它是一类独立起源于胃肠道壁的、具有非定向分化特征的间质肿瘤。本文中笔者对32例经手术病理证实的GISTs进行回顾性分析，探讨其CT的表现特征，旨在提高临床诊断水平。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集2005年12月～2009年1月GISTs患者25例，其中，男13例，女12例;年龄24～78岁，平均48岁。均经手术病理证实。主要症状为腹部包块9例，腹痛7例，便血5例，腹胀4例。发生肝转移2例，脾转移1例。

　　1.2 检查方法

　　所有患者均采用GE Lightspeed16层螺旋CT进行平扫和增强检查。患者空腹8～10 h后，于检查前口服2%泛影葡胺500～800 ml，充盈胃肠道以减少伪影;常规仰卧位。扫描参数为管电压120 kV，管电流200～230 mA，层厚5 mm，螺距1.375∶1，重建层厚2 mm。增强扫描时，经肘静脉注射优维显100 ml（350 mgI/ml），注射速度2.5～3.5 ml/s。注射对比剂后行动脉期（延迟25 s）、静脉期（延迟60 s）、部分加延迟（延迟3～5 min）扫描。

　　2 结果

　　2.1 肿瘤的部位、形态

　　本组25例均为单发，其中，发生在胃部16例，小肠4例，直肠2例，十二指肠2例，食管1例;良性8例，恶性14例，交界性3例。肿块呈类圆形或椭圆形13例，分叶状12例。良性者直径最小1.8 cm，最大5.5 cm;交界性者直径最小3.5 cm，最大4.2 cm;恶性者最小2.8 cm，最大9.3 cm。

　　2.2 GISTs的CT表现

　　平扫呈密度均匀者8例，此外中心为大小不等的低密度坏死区18例。增强扫描肿块呈不均匀明显强化，不均匀强化表现为实性部分明显强化，坏死区不强化或轻度强化;动脉期病灶实质部分明显强化，静脉期病灶呈持续明显强化，中心坏死区无强化。本组中2例发生肝转移，表现为肝内多发低密度灶边缘强化。1例发生脾转移，病灶轻度强化。

　　2.3 病理和免疫组化表现

　　镜下观察肿瘤细胞主要为梭形细胞和上皮样细胞，其中，梭形细胞为主18例，上皮样细胞为主5例，混合细胞2例。免疫组织化学检查结果：肿瘤细胞免疫组化显示CD117均表达呈阳性（ ）25例，CD34表达呈阳性18例。术后病理证实良性8例，恶性14例，交界性3例。

　　3 讨论

　　GISTs的概念以前存在争议，现在大多数学者认为，GISTs属于胃肠道间叶源性肿瘤，后者是指胃肠道非上皮、非淋巴组织来源的软组织肿瘤，包括间质瘤、平滑肌肿瘤、神经源性肿瘤、（肌）纤维母细胞瘤、脉管性肿瘤、脂肪类肿瘤。

　　3.1 GISTs的临床及病理特征

　　GISTs的发病率为1～2/10万人，多见于40岁以上的中老年男性。肿瘤好发生于胃部，占GISTs的60%～70%，其次为小肠，占20%～30%。本组资料发生在胃部16例，小肠4例。最常见的临床症状是腹部不适、腹痛、腹部包块和消化道出血。GISTs多为恶性，可通过血道和种植转移到肝脏、腹膜和肺等部位。

　　3.2 GISTs的螺旋CT表现

　　GISTs多表现为跨腔内外生长或以腔外生长为主，多为圆形或类圆形，部分呈不规则分叶状。良性者GISTs直径多《5 cm，与周围器官或组织分界较清;恶性者GISTs直径多》5 cm，与周围器官或组织粘连、分界欠清晰，形态欠规则，多呈分叶状，密度不均匀，其内可出现大小、形态不一的低密度坏死、囊变区。增强后肿块实质部分呈中度至明显强化，恶性者多为不均习强化。肿瘤内部坏死区通常不强化，仍呈低密度改变部分病灶。局部溃疡或与胃肠腔相通可见气体或气液平面。

　　3.3 病理和免疫组化

　　GISTs组织学检查表现为梭形和上皮两种基本细胞类型，两种细胞可同时出现在同一肿瘤中。本组梭形细胞为主18例，上皮样细胞为主5例，混合细胞2例，免疫组化：CD117和CD34为GISTs的重要标志物，尤其CD117是GISTs最具有特征性的免疫组织化学标志物。23例肿瘤细胞免疫组化显示，CD117均表达呈阳性（ ），CD34表达呈阳性18例。

　　综上所述，CT是目前诊断GISTs效果最佳的影像学检查方法。通过其CT表现，包括肿瘤大小，是否有囊变、坏死和出血等，可以初步判断肿瘤的良恶性，但最终定性诊断需依赖免疫组化和电镜检查。

（责任编辑：实习钟雅静）