腹部包块误诊为卵巢肿瘤

热门文章排行榜 >>2010-01-12 11:33来源:99健康网
导语

在实际工作中,往往因多种原因,如病人的经济条件所限,病人的认识能力不足,医务人员的疏忽大意等因素,关键的辅助检查不全面,是造成误诊的原因之一。

  腹部包块,特别是包块巨大,进入盆腔,或活动性良好的包块,易与妇科的卵巢肿瘤相混淆,从而引起误诊。现将我们1993年至2004年收治的五例此类病例报告如下。

腹部包块 误诊 卵巢肿瘤 病例 原因 分析

  1.病例资料

  【例1】 女,18岁,以“发现右下腹包块1月余” 收住院。1个多月前,病人无意间发现右下腹有一成人拳大小的包块,无其它不适。肛诊:右下腹可触及一8cm×8cm×10cm实性包块,活动差,表面凸凹不平,无压痛;子宫及左侧附件正常。表浅淋巴结不肿大。胸片正常。B超提示右附件区有实质性包块回声。以“右侧卵巢肿瘤” 行手术治疗,术中见子宫及双侧附件正常,腹腔内恶性淋巴瘤,沿腹主动静脉及右髂血管生长,上至胸12,下至右髂总血管分叉处以下,连成结节状肿块,突向腹腔。肠管、肠系膜等处广泛转移,最大的约核桃状。行肿瘤减灭术,术后放疗。随访半年存活。

  【例2】 女,28岁,以“腹胀伴左腹部隐痛1年”为主诉收入我院。近1年间断发作腹胀,有时伴左腹部隐痛。月经规律,食欲好,无恶心、呕吐,大小便正常。4年前分娩一次。入院查体:左腹部有一包块,上界似至中腹部以上,下界至盆腔,右侧至腹中线。妇查:子宫偏右,呈横位,常大; 双侧附件触及不清,盆腹腔可触及巨大囊性包块,不活动,无压痛,表面光。B超提示子宫及右侧附件被挤压于右侧盆腔,左侧盆腹腔内有一巨大囊性包块,内为液性暗区,诊断为左侧巨大卵巢囊肿。行剖腹探查术,术中进入腹腔困难,经仔细检查后发现包块位于腹膜后,为左侧巨大肾积水,打开腹腔见子宫及双侧附件正常。考虑左侧肾脏已失去功能,给予切除,术后病人恢复良好。

  【例3】 女,24岁,以“间断右下腹痛2年” 为主诉入院。两年来,间断发作性右下腹痛,休息后好转,大小便正常,无发热。半月前无意间发现右下腹有一男拳状包块,无压痛,不活动。妇查:子宫常大,左侧附件正常,右侧附件区可触及一10cm×10cm×12cm实性包块,边界不清,活动差。B超提示不均质回声包块。CA125、癌胚抗原正常。诊断:右侧卵巢肿瘤慢性蒂扭转。术中发现子宫、左侧附件正常;大网膜、部分肠管、阑尾、右侧附件粘连在一起,形成一10cm×12cm×12cm之包块。分离过程中,见包块内有脓液流出,切除粘连的大网膜、阑尾。放置腹腔引流管。术后诊断:阑尾周围脓肿。

  【例4】 女,26岁,以“下腹痛4天,发现右下腹包块半天” 为主诉入院。日常习惯性便秘,4天前因便秘服用“三黄片”8片,11小时后,出现阵发性下腹痛,能忍受,次日排出少许大便伴少量肛门排气。自觉腹胀,进食差,无恶心、呕吐,自在家输液2天无效。半天前B超检查,右下腹有一直径8cm的包块,实质性。查体:腹中度胀气,轻压痛,肌紧张(±),移动性浊音(-),肠鸣音减弱,偶闻不典型气过水声。妇查:子宫及左侧附件正常,右侧附件区可触及一直径8cm的包块,压痛,活动好。医技检查: 血钾3.1mmol/L, 腹部平片提示:腹胀气,两个短小液平。诊断:1.右侧卵巢肿瘤蒂扭转;2.麻痹性肠梗阻?3.低钾血症。行剖腹探查术,术中见全小肠扭转,小肠呈暗紫色,右下腹处小肠管壁有一8cm×8cm×6cm包块,突向肠壁外,将小肠复位,热敷,肠管色泽转红润,切除肠壁肿瘤,行小肠吻合术,病理报告为“钎维瘤” 。

  【例5】 女,50岁,以“发现右下腹包块一周” 为主诉入院。一周前体检,B超发现右下腹有一10cm×8cm囊性包块,平常无自觉症状。妇查:子宫及左侧附件正常,右侧附件区可触及一10cm×10cm×8cm囊性包块,活动差,与侧盆壁无界线,无压痛。以“右侧卵巢肿瘤”行手术治疗,术中发现系右侧盆壁囊肿,边界清,位于后腹膜,打开后腹膜,认清周围结构,分离较易,给予剥除。病理诊断为“单纯性囊肿”。

  2.讨论

  2.1 误诊原因分析

  2.1.1缺乏必要的检查项目 在实际工作中,往往因多种原因,如病人的经济条件所限,病人的认识能力不足,医务人员的疏忽大意等因素,关键的辅助检查不全面,是造成误诊的原因之一。当对一些病人的临床表现不能作出合理解释时,要进行全面的检查,包括超声、CT、X线、造影、磁共振及特殊的实验室检查。为正确的诊断提供依据。如例1和例2,在盆腔包块不能触及明显的边界时,若及时行超声、CT、磁共振多脏器检查,了解其组织来源和与其它脏器的关系,认真做好鉴别诊断,就可以采取其它相应的治疗措施。

  2.1.2先入为主 根据一些症状,体征,用先入为主的思维方法诊断疾病。本组病例,女性,腹腔内包块,且包块位于下腹一侧,月经正常,进而误诊为卵巢肿瘤,而未考虑到外科疾病亦有类似的表现。如例3中,因进食差,血钾低,加之发现右下腹包块,故误诊为卵巢肿瘤蒂扭转,麻痹性肠梗阻,而忽视了外科的肠道肿瘤及由此引发的机械性肠梗阻的症状和体征。因此,对每一位病人都要详细的了解病史,全面细致的体格检查,对每一种症状和体征进行仔细分析,并作出合理解释,最后才能得出正确的诊断。

(责任编辑:整理)

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