易脊柱结核被误诊为癌症

　　本来是胰头长有肿瘤，患者却被送到精神病专科医院治疗，原因是该患者3~4天就发作一次癫痫，同时还伴有昏迷，因抽搐过于频繁而被误以为是精神类疾病，后经反复确诊才查出是胰岛素瘤。

　　专家解释说，患者表现为Whipple三联症，即空腹低血糖和发病时，血糖最低只有1.6mmol/L，远远低于2.8mmol/L的标准，进行高糖液体或进食后可立即缓解。

　　除此之外，还会出现因低血糖诱发的心慌、发抖等症状，有的人会因神经性低血糖引起脑组织改变，表现为人格改变、精神错乱或癫痫。胰岛素瘤引起的低血糖精神病症状，很容易与精神病混淆，如果不及时就诊，反复发作的低血糖会诱发神经性低血糖，导致脑组织不可逆损伤，也就是说不是精神病的患者有可能变为真的“精神病”。

　　胰岛素瘤被切除后，该患者的血糖指标很快恢复到正常水平，没有出现过低血糖、抽搐等症状，精神状态也在一天天好转。

　　辅助检查

　　1.空腹血糖测定

　　禁食15小时，空腹血糖在2.78mmol/L以下者，可确诊为胰岛素瘤。对一些轻症病人，禁食可延长至24～48小时以上，以诱时发作。本病病人多在禁食15～36小时内出现低血糖症状，如果禁食60～72小时仍不发作，可排除胰岛素瘤。

　　2.胰岛素测定

　　测定病人的空腹或发作时周围静脉血胰岛素水平，是确诊为胰岛素瘤的直接依据。正常人空腹周围血胰岛素水平为5～30μU/ml，平均低于24μU/ml。本病病人不仅胰岛素水平显著升高，即使在低血糖状态下胰岛素水平仍然高（可达100～200μU/ml），为本病最特异试验。

　　除了空腹测定外，还可在手术中经门静脉取血测定胰岛素，方法为：手术中在办理输葡萄糖液前用细针穿刺门静脉主干取血，测定血糖和胰岛素水平。如门静脉主干血的胰岛素大于100μU/ml时，应考虑有胰岛素瘤存在的可能，如胰岛素值大于200μU/ml，可诊断为胰岛素瘤。此法在诊断上的特异性优于周围静脉血所测定的结果;也可用于判断胰岛素瘤是否已切除完全。

　　3.空腹周围静脉血胰岛素浓度与葡萄糖浓度的比值（IRI/G）诊断法

　　病人禁食15～72小时，再检测周围静脉血胰岛素和葡萄糖水平，并计算胰岛素（IRI）和葡萄糖（G）比值。正常人IRI/G小于0.3;如大于0.3可诊断胰岛素瘤。本方法比单独测定胰岛素或血糖更为准确。