阿司匹林+辛伐他汀 降低脑梗死复发率

    国外报告，伴严重颈动脉粥样硬化的动脉粥样硬化性脑梗死患者即使在药物干 预下，复发率仍高达18.5%，特别是有颈动脉重度狭窄的脑梗死患者复发的危险明显增高， 有溃疡斑的脑梗死患者其复发的危险性增高7倍。

    因此，对颈动脉粥样硬化积极进行干预， 减轻颈动脉粥样硬化程度和狭窄程度，稳定颈动脉粥样硬化斑块，对预防脑梗死的复发可能 有重要作用。

    脑梗死年复发率为4%～14%,其中卒中后1年内的复发约13%,此后4年，每年的复发为4%。抗血小板聚集药物广泛用于缺血性卒中的二级预防，而阿司匹林作为应用最广泛的抗 血小板药，在二级预防的作用己得到循证医学的证实,阿司匹林治疗使软斑及溃疡斑减少，硬斑及扁平斑增多，说明阿司匹林在稳定动脉硬化斑块中起一定作用。

    在阿司匹林的基础上加用辛伐他汀治疗，能明显降低脑梗死的复发率。治疗后8～12周复查颈动脉彩超，发现辛伐他汀治疗组无颈动脉 粥样硬化改变及轻度颈动脉粥样硬化、轻度狭窄、硬斑和扁平斑的病例增加，而重度颈动脉 粥样硬化、重度颈动脉狭窄、软斑和溃疡斑明显减少，与治疗前比较有显著性差异，提示辛 伐他汀治疗可能通过对颈动脉粥样硬化的影响而降低脑梗死的复发。他汀类药物是目前已知作用最强的降胆固醇药物。

    多项研究表明：不论患者的血清胆固醇是否增高， 接受辛伐他汀治疗后，卒中和短暂性脑缺血发作的发病率分别下降23%和5%。他汀类药物除 降低胆固醇外，还有多种生物学活性：增强免疫抑制和抗炎作用、调节血小板功能抑制血栓形成：改善内皮细胞的血管 舒缩功能，增强内皮细胞溶解纤维蛋白的能力;

    抑制平滑肌细胞迁移和增殖，以及增强内皮 型一氧化氮合酶等作用，从而延缓颈动脉粥样硬化进程，稳定或消退粥样硬化的斑块，使之不易破裂，减少动脉栓塞和血栓形成，减轻颈动脉狭窄程度，从 而达到预防脑梗死复发的作用。

（责任编辑：零度温暖）