血瘀型月经不调——治疗首选桃红四物汤

    引起月经不调的原因很多，血瘀是其中一个非常重要的因素。血瘀内停，血不归经，可以导致月经先期、崩漏等;而瘀血停滞，经脉不通，可以导致月经后期，甚至闭经。对于由血瘀导致的月经不调，在辨证时有许多瘀血之候可资鉴别，除月经本身的期量色质等改变外，还有腹部的疼痛特征，以及舌脉等。需要注意的是，妇科瘀血不同于跌打损伤所致的血瘀，其病机较为复杂，往往与冲任不足、气机不畅关系密切。从生理上看，女子以经血为用，冲为血海，任主胞胎，血常不足、气行不畅是其重要的病理特点，而血虚气滞均可导致血瘀。因此，在妇科病证的治疗立法中，常以养血、行气、活血协调进行。

    桃红四物汤以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀;以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血调经;芍药养血和营，以增补血之力;川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是本方的显著特点。

    桃红四物汤是四物汤众多加减方中一个非常有效的方剂。要充分领悟本方的配伍意义，就有必要了解“妇科圣方”四物汤的基本情况。四物汤脱胎于《金匮》胶艾汤，即以胶艾汤去阿胶、艾叶、甘草而成。

    该加减变化最早见于唐代蔺道人所著的《仙授理伤续断秘方》：“凡重伤肠内有瘀血者用此。白芍药，川当归，熟地黄，川芎各等分，每服三钱，水一盏半，煎至七分，空心热服。”尽管这一变化的目的是为了治疗跌打损伤、瘀血肿痛的骨伤科病证，但从药物配伍的角度来看，该方既能补血又能行血，血虚者用之可补，血瘀者用之可以散，这一治疗特点与妇科病证中虚与瘀相结的病机特点极其吻合。

    自宋《和剂局方》之后，四物汤开始被广泛地用于妇科相关病证的治疗。《医方集解》称其为治“一切血虚”之方。更有《济阴纲目》一书，将四物汤列为调经通用方之首，对四物汤加减变化有100多种，达到了出神入化的地步。正是由于历代医家对该方在妇人疾病治疗方面的不断阐述和发挥，使得四物汤逐步成为妇科运用最为广泛的方剂之一，被称为“妇科圣方”。这也是为什么后世把四物汤作为多种妇科疾病用方的基本方的原因。桃红四物汤在四物养血行血的基础上加入桃仁和红花，大大拓展了原方和血之功，使之变成强劲的活血化瘀之剂。

（责任编辑：零度温暖）