病例解读:眼内取出铁屑后继发交感性眼炎

　　【患者情况】

　　患者男，22岁，因右眼球内异物取出术后1个月左眼视力逐渐下降，于2006年5月16日来我院就诊。患者自述1个月前在工作中不慎将铁屑蹦入眼内。在26d前于北京同仁医院行右眼球内异物取出术，现感左眼视力逐渐下降。

　　【检查情况】

　　眼科检查，查视力：右眼：0.15，左眼0.4。双眼前节未见明显异常。双眼散瞳后查眼底见右眼底视乳头界清，视网膜血管走行可，黄斑区轻度水肿，中心凹反射不清。左眼底视乳头界清，视网膜血管走行可，颞上视网膜可见黄白病灶，中心凹反射不清。

　　给予患者双眼行眼底视网膜造影(FFA)及脉络膜造影(ICG)检查。右眼FFA早期黄斑区视网膜造影剂轻度渗漏，晚期黄斑区视网膜下造影剂轻度积存。ICG造影早期黄斑区脉络膜毛细血管纹理紊乱，造影剂轻度渗漏，晚期黄斑区造影剂轻度积存。左眼FFA早期颞上方视网膜可见约1/4DD大小片状弱高荧光，晚期着染。ICG早期颞上方视网膜可见片状弱高荧光，晚期积存着染。结合患者病情给予左眼全视网膜镜检查，发现右眼鼻侧周边视网膜出血。

　　【诊断情况】

　　根据病史、临床表现、影像学表现及全视网膜镜检查，诊断该患者为“右眼球内异物取出术后、左眼交感性眼炎”。

　　【入院治疗】

　　患者入院后给予一定剂量的皮质类固醇激素、中药及相应的对症治疗措施。患者症状较前好转，但患者要求出院，出院时视力较入院时明显好转，右眼：0.5，左眼：0.8。眼底可见右眼底视乳头界清，视网膜血管走行可，中心凹反射欠清。左眼底视乳头界清，视网膜血管走行可，颞上视网膜可见约1/8DD大小的黄白病灶，中心凹反射欠清。建议患者复查眼底造影，但患者拒绝。行右眼全视网膜镜检查可见右眼鼻侧周边视网膜出血已吸收。

　　通过电话随访，患者自述于当地医院复查，视力及眼底功能恢复均较好。

　　解读：

　　交感性眼炎是指穿通性外伤眼或眼内手术眼(称诱发眼)，在经过一段时间的非肉芽性(非化脓性)葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的葡萄膜炎(称交感眼)[1]。从眼部受伤或手术到健眼出现炎症的时间间隔从2周到2年不等(最早可在10d，最晚可在50年后发病)，但大多数在2个月以内发病，超过2年发病的机率随时间的延长而减少。

　　因交感性眼炎的病因不明，而且以其双眼受累、组织破坏较深、炎症不易控制、不易早期发现、预后不良等而应该引起高度重视。在临床上如遇到一眼眼球内穿通伤，应密切观察健眼，高度警惕发生交感性眼炎的危险。如能早期及时发现，采取相应有效的治疗措施，则健眼的预后也会很好。

（责任编辑：阿秋）