中医怎么针灸治疗中心性视网膜病变

　　针刺治疗本病始于50年代，60年代初有人试用电针球后穴治疗，取得较好效果［1］。较大的突破则出现自70年代代末至今的近二十年，首先是一些有效新穴的发现，使效获得较大幅度的提高;其次，各种穴位刺激法的应用，如针刺、耳针、穴位注射、磁穴疗法、激光穴位照射及静电针等，适应了不同需要。从目前已积累的经验看，针灸可以作为本病的主要疗法之一。有人通过对照试验，发现穴位注射治疗的效果显著优于用激素、抗生素、扩血管剂及能量合剂等的综合治疗。

　　关于针灸治疗中心性视网膜病变的作用机理，这方面的工作还有待深入。最近，有人通过对本病患者（男性）针刺前后的性激素改变作了观察，发现针刺对患者血浆性激素浓度具有良性调节作用，并认为这种调节作用与患者视力的恢复可能有某种内在联系。

　　（一） 体针（之一）

　　1.取穴

　　主穴：分二组。（1）新明Ⅰ;（2）向阳Ⅰ、向阳Ⅱ。

　　配穴：新明Ⅱ。

　　新明Ⅰ位置：翳风前上五分，耳垂后皱折中点。

　　向阳Ⅰ位置：以甲状软骨上缘为标志，向两则延伸至胸锁乳突肌内缘相交处。

　　向阳Ⅱ位置：舌骨水平线，向两延伸至胸锁乳突肌内缘相交处。

　　新明Ⅱ位置：眉梢上1寸，外开5分凹陷处。

　　2.治法

　　主穴任选一组，每次只取1穴。其中，新明Ⅰ效不佳时，可加新明Ⅱ。新明Ⅰ治法针体与皮肤成60度角，与身体纵轴成45度角，快速进针，再向前上方徐徐刺入，至下颌骨髁状突浅面，可获针感，然后以捻转结合小提插手法促使针感到达眼区，运针1分钟出针;新明Ⅱ：针尖呈水平刺入，缓慢进针5分～8分，同上手法运针1分钟去针;向阳Ⅰ：取仰卧位，将患者肩部垫高，头稍后倾，充分暴露颈部，进针前先用左手将穴位附近搏动之颈动脉摸清，轻压颈部软组织，待眼区有感觉后，持针自胸锁乳突肌内缘与血管间迅速刺入皮肤，以45度角沿着向后、向内、向上的方向，将针缓缓送入约1.5寸～2寸，待出现针感后捻动针柄，使针感达眼区，用轻提插结合小幅度捻转手法运针后，留针10分钟。向阳Ⅱ治法与向阳Ⅰ相同。每日1次，10次一疗程。

　　3.疗效

　　疗效判别标准：（1）痊愈：远视力达1.0以上，自觉症状消失，眼底黄斑部水肿消退;（2）有效：视力提高，自觉症状减轻或消失，眼底病变好转;（3）无效：与治疗前无明显改变。

　　共治疗1003例，总有效率在90.5%～97.66%［4，5］。

　　（二） 气功针

　　1.取穴

　　主穴：分三组。（1）睛明、太阳、球后、承泣;（2）翳明、新明Ⅰ、足三里、合谷;（3）新明Ⅱ、印堂、曲池、行间、光明。

　　2.治法

　　每次取一组穴，三组交替选用。嘱病人取仰卧位，舌尖舐上齿龈，默念“静”、“松”二字，轻闭双眼，放松全身，排除杂念，内视丹田，口中唾液较多时可分三口咽下，不可吐出。如此保持10分钟左右，才开始针刺治疗。针刺时，医者应运气于手指尖，使气通过针体导入穴位，并让患者将意念由丹田转移到针刺部位。每个穴留针5分钟～6分钟。起针后让病人作深呼吸3次后，再针第二个穴位，直到一组穴针完为止。先头面后四肢，一般不超过6个穴位。

　　3.疗效

　　共治162例（233只眼），基本痊愈163只，总有效率为98.5%［6］。

　　（三） 体针（之二）

　　1.取穴

　　主穴：睛明、承泣、球后。

　　配穴：合谷、太溪、太冲、光明。

　　2.治法

　　主穴取患侧（双眼患病取两侧），以32号1.5寸细毫针，快剌入皮下，沿眼球与眶内壁之间缓慢进针1寸左右，作小幅度低频率轻轻捻转（不得提插），待眼球有较强烈的酸胀感后，留针30分钟。其间按上法运针2～3次。配穴酌加，其中合谷、光明平补平泻，太溪用补法，太冲用泻法。隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔5日～7日。

　　3.疗效

　　共治86例计93只眼，经半至3个月治疗，痊愈46眼，显效27眼，有效14眼，无效6眼，总有效率为93.6%［7］。

　　（四） 穴位激光照射

　　1.取穴

　　主穴：球后、臂臑。

　　配穴：睛明、太阳。

　　2.治法

　　主穴均取，酌加配穴。以刺入式氦氖激光针灸仪进行治疗，先开启电源，指示灯亮后，将2毫瓦之光针针尖调整之红光集中为一点，并放入75%酒精内消毒10分钟。常规消毒皮肤，将光针刺入穴内至得气，留针照射10分钟后取出。以棉球压迫针孔。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔3日。

　　3.疗效

　　共治107例，痊愈56例，有效51例，无效8例，总有效率为95.5%［8］。

　　（五） 静电针

　　1.取穴

　　主穴：新明Ⅰ、新明Ⅱ。

　　2.治法

　　主穴均取，按前述针刺手法得气后，将静电针疗仪输出端夹在针柄上，输出500伏静电，持续20分钟。每日1次，10次为一疗程。

　　3.疗效

　　共治18只眼，结果痊愈8只，有效13只，无效1只，总有效率为94.4%，明显优于对照组（取穴、针法相同，不施静电）［9］。

　　（六） 其他措施

　　患者宜少用目力，注意休息，消除顾虑，配合治疗。

　　【古案选介/名家验案】

　　李××，男，36岁，农民。 1975年10月10日初诊。

　　主诉：右眼视力模糊，似有黑影所遮半月余。

　　病史：患者于半月前外出放牛，因牛从山坡上滚下致残，本人当时惊恐万分，随后即感右眼视力模糊，继则感到眼前似有黑影所遮，经当地医院用西药治疗未效，而求治于我院。

　　检查：神清体健，语言流利，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在。右眼视力0.5，左眼视力1.5，右眼底黄斑区中等度水肿，中心凹光反射消失，左眼底正常。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

　　诊断：中心性视网膜炎。

　　治则：滋补肝肾，养血明目。

　　取穴：风池、攒竹、球后、太冲、太溪。

　　治法：上述腧穴除风池、球后外，按常规针刺得气后，留针30分钟。风池穴针感要求放散到前额部。得气后亦留针30分钟。球后穴进针1.5寸，以眼部有痠胀感为得气，得气后即出针。按上述刺法针刺1次后，患者自觉右眼感到较前舒服。

　　经2次治疗后，感到右眼视力增强，查视力为右眼0.6，左眼1.5;经10次治疗后，右眼视力提高到1.0，查眼底见：右眼底黄斑区水肿明显减轻，中央凹出现。休息3天后，按上穴继续针刺5次后，视力恢复到1.5，右眼底黄斑水肿消失。为巩固疗效，又针刺5次。3个月后随访，双眼视力均1.5。

（责任编辑：实习刘素玲）