调节性共同性内斜视者的配镜方法

　　共内性斜视（concomitant strabismus）是指双眼视轴分离，眼外肌其神经支配的无品质性病变，在各个方向，不论何眼为注视眼，其偏斜度均相等。非共同性斜视，依注视眼不同，其偏斜度不相等，如患眼注视时，偏斜度加大，眼外肌骨力不足或麻痹是非共同性性斜视的主要原因。其他原因有眼外肌牵制（restriction）神经支配异常，例如眼球后退综合征，以及A-V征等。原发性共同性内斜视（primary concomitant esotropia）分为调节及非调节性两大类。

　　有斜视出现时

　　（1）调节性共同性内斜视者

　　远视眼儿童因经常的过度调节而引起过多的辐辏。由于融合功能发育不全，易产生内斜视。即调节性共同性内斜视，多在3岁左右出现。患儿若在斜视早期及时散瞳配镜矫正，多能纠正眼位异常，矫正远视，消除调节性内斜视。同时可提高视力，强化固视反射和融象能力，建立并巩固双眼单视，还可防治弱视。否则斜视时间一久，常用视力较好的眼，不用另一眼，致患儿斜眼形成继发斜视性弱视，失去双眼单视，就很难得功能治愈。

　　共同性内斜视患者，需散瞳检影验光。以1%Atropine膏双眼每晚一次，连续7天。散瞳后同时查眼底，观察固视类型，进行弱视检查。检影验光如证实有远视，不论有无弱视发生，必须立即配戴全矫镜片（所谓“全矫”是由检影验光所得眼屈光度中将球镜值减去+1.OOD，保留睫状肌张力。如1 m检影时，右眼戴用+7.00Ds=1.O，减去检影间距校正值，该眼屈光度为+6.ODs，全矫镜片度数则为十5.00DS）。必要时进行过矫（上例，过矫镜片为+6.00Ds），看能否使眼球达到正位。患儿戴这种高度远视镜片会感到视力模糊，很不习惯。可以点用散瞳剂，使其睫状肌麻痹。这样，戴镜容易被接受。三个月后进行门诊复查，观察其眼位变化，如果戴镜后偏斜矫正，眼位为正位，说明为调节性斜视。此时戴用过矫眼镜应换掉，重新验光配镜，以不出现眼位偏斜的较低度数为准。再戴镜6个月复查。酌情再逐渐减少镜度。关于减少镜度的恰当与否，可以用遮盖法，看眼位是否又偏斜。如又出现斜位或破坏了双眼单视，则示镜度减少不当，应行调正或缓减。总之，是在不影响眼位的原则下，渐减低远视镜片度数。不过患儿戴用全矫或过矫眼镜，时问不应过长。因为儿童随着身体的发育，眼的前后轴慢慢增长，角膜及晶状体逐渐变得扁平，故远视程度在逐渐降低。如果长期戴用这种眼镜，将会使其生理远视的减退受到障碍;同时由于长期不用调节，根据近反射原理，调节与辐辏之间有着密切关系，长期调节不足致继发性辐辏功能不足，久而久之引起外斜。

　　如果戴镜后眼位不出现偏斜，但在视近时有轻度内斜，如再加用一定正镜片，则内斜可以矫正。这说明患儿辐辏反应过强，调节后引起的调节性辐辏与调节之间极不协调，Ac/A值高，即为辐辏过强型调节性内斜视。在这种情况下可用双焦眼镜及缩瞳剂辅助治疗。双焦眼镜宜采用ranklin型分裂双焦眼镜，上下各半部两个光度的分界线呈平直，下半近用镜片部分一定要大，应高达瞳孔下缘，以免患儿仍从上方镜片视近物，影响治疗效果。配戴这种眼镜由于视近时增加了正镜片度，减少了调节性辐辏，促使融象，可使内斜消除。滴用缩瞳剂，如1%毛果云香硷溶液，可刺激睫状肌紧张，减少中枢性神经的调节，遂使调节性辐转减少。另外，该药使瞳孔缩小，故视近物清晰，在减少使用调节的同时，辐辏也减少。由上所述，双焦眼镜及缩瞳剂对辐辏过强型的调节性内斜视是有效的。

　　如果戴镜后内斜视程度减少，但仍有偏斜，或视远时眼位不出现偏斜而视近时偏斜，视近加用正镜后仍有斜度，则说明为部分调节性内斜视，即其斜视调节因素的部分是戴镜无法矫正的，需采取其他治疗方法，如手术等。如果患儿有弱视，应治疗弱视，待两眼视力平衡后再作斜视手术，术后为提高视力再依据屈光状态配镜。

　　如果戴镜后3个月复查表明完全未能控制斜位，则证明是非调节性斜视，应采用其他治疗方法，如手术等。术后再依其屈光状态配镜，届时则以提高视力为主。

（责任编辑：实习庄双玉）