治疗青光眼的手术和药物

 　　目前国际上青光眼的未诊断率为50%，而中国则达90%，也就是说我国有高达90%的青光眼患者并不知道自己患有青光眼。全球因青光眼引起双目失明者占盲人总数50%。我国青光眼发病率在一般人群中是0.68%，随着年龄的增长发病率逐渐增高，以上人群发病率超过2%，而以上则达4%至7%。

　　青光眼是指眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度，而给眼球各部分组织和视功能带来损害，导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退等终身进展且不可逆性的致盲性眼病。因此，及早发现及时治疗对于青光眼患者来说是十分重要的。目前，青光眼治疗的方法是降低或控制眼压，促使房水排出，因此根据青光眼的病因病机，可选择药物或手术治疗。

　　1.原发性开角型青光眼首选药物治疗：先用β受体阻滞剂抑制房水生成，如0.5％噻吗心安等；眼压控制不满意加用缩瞳剂，如1％匹罗卡品等，使小梁网间隙增加，促进房水排出；通过单用和联用两类药品仍不能控制眼压或不能耐受者，可选用1％肾上腺素，该药也能增加房水排出。药物治疗无效或效果不满意，宜采用激光小梁成形术，术后常需辅用药物治疗，通过上述治疗眼压控制仍不理想，只能选用手术治疗，常用手术是小梁切除术或其它滤过手术。术前眼压较高者可口服醋氮酰胺，口服甘油或/和静注20％甘露醇，尽可能使眼压降至正常。术后用5-Fu等抗代谢药球结膜下注射，减少术后滤枕疤痕形成。

　　2.原发性闭角型青光眼—经确诊，首选手术治疗：药物治疗只限于为手术作准备及手术后眼压控制不良或手术危险很大等情况下。现在由于许多医院能作激光周边虹膜打孔，使绝大多数患者免除了根切手术，但如不具备条件，还是应尽早作虹膜根切术。急性发作期患者眼压高，应先用药物降眼压，首选20％甘露醇静滴，必要时可用1％匹罗卡品和噻吗心安点眼，或加用醋氮酰胺口服。有条件时可作激光周边虹膜打孔，激光周边虹膜成形或激光瞳孔成形，解除瞳孔阻滞。术前务必使眼压降至正常，眼压控制后，检查房角，如50％以上房角开放，仍可选择虹膜根切术，否则应选择小梁切除术等滤过手术。术后眼压控制不良应辅用药物。

　　3.先天性青光眼宜尽早手术：常用手术有房角切开术，小梁切开术和小梁切除术，也可二者联用。术前、术后可辅用药物控制眼压，常用噻吗心安，避用缩瞳剂。

　　4.继发性青光眼种类很多，治疗上差异较大，原则是原发病与青光眼同时治疗：继发性开角型青光眼的治疗大致同原发性开角型青光眼。恶性青光眼的处理需特别谨慎。新生血管性青光眼条件许可时首选全视网膜光凝术。晚期青光眼丧失视功能，有严重疼痛，大泡性角膜炎时，可选择睫状体冷冻或眼球摘除。

（责任编辑：廖露）