治疗远视LASIK手术安全吗？

　　通过本组病例来观察了解ＬＡＳＩＫ治疗远视眼的效果，为高度数的远视眼患者解除临床症状，提供有效、安全的解决方式。进一步探讨ＬＡＳＩＫ治疗远视眼的有效性、安全性和手术要点。

病例选择
　　
６０例１０８只眼进行了远视的矫正。病例选择远视屈光度（等效环镜）＋４．００～＋１０．００，年龄１８～４５周岁，最佳矫正视力≥０．５，术前检查排除眼前节慢性病变、圆锥角膜、干眼症、脸缘炎、突眼症、全身免疫性胶原疾病及瘢痕体质等。本组病例均为原发性远视眼。

术前检查
　　
包括视力、屈光度、眼前节及眼底检查；用非接触眼压计测量眼压；测量角膜厚度及角膜地形图。

手术方法
　　
１、术前用药：手术前用生理盐水冲洗结膜囊，用倍诺喜进行眼球表面麻醉。

２、　准分子激光：我们使用德国鹰视?１００９型准分子激光器进行角膜切削。远视治疗是通过改变角膜的屈光力来达到治疗目的，即经过飞点激光在角膜层间，以瞳孔为中心对周围边角膜基质层进行环型扫描切削，环型切削使角膜中央６～６．５　ｍｍ区域变陡，从而提高角膜屈光力使物体成像焦点前移达到治疗远视效果。治疗范围为８．５～９．５　ｍｍ，以保证切削区和未治疗区过渡平滑。

３、手术过程：常规消毒铺无菌手术巾，开睑器开睑，让患者注视绿色光标，置０号负压吸引环于角膜作负压吸引，用ＭＯＲＩＡ自动角膜板层刀做角膜板层切开，做直径为８．５～９．５　ｍｍ的角膜瓣，厚度为１３０　μｍ，上方有一蒂与角膜基质相连，向上掀开并折叠角膜瓣，让患者注视绿色光标，激光焦点对准角膜中央，启动红外线自动跟踪系统，开始在角膜中央６～６．５　ｍｍ外做环型飞点激光扫描切削角膜基质组织，切削完毕后复位角膜瓣，用林格氏液冲洗角膜层间，然后用吸水海绵除角膜层间及其周围水分，使角膜瓣复位并吸附于角膜床，让患者眨眼数次，观察角膜瓣是否移位，并在裂隙灯下仔细查看角膜层间情况和角膜瓣的位置，角膜层间异物及时取出。

４、手术后处理和复查：术后２４　ｈ内每２　ｈ点用托百士和典必殊眼水，次日复查改为每日４次，一周后每日３次，每周逐次递减速，用药约１个月。病人手术后１天、１周、半月、１个月复查，以后每３个月复查一次，随访观察１～２年。手术后临床观察包括：裸眼视力和最佳矫正视力、屈光度、眼压、有否角膜并发症和眩光等症状，并根据角膜Ｈａｚｅ诊断分级标准：０级：角膜完全透明；１级：裂隙灯下用法才能发现轻度点状浑浊；２级：在裂隙灯显微镜下容易发现，但不影响虹膜纹理观察；３级：角膜浑浊，轻度影响观察虹膜纹理；４级角膜明显浑浊，不能窥见虹膜；来观察病人的角膜浑浊情况。

手术结果
　　
对６０例患者手术后进行随访，手术后第１天几乎无任何刺激性症状，大多数患者裸眼视力不及手术前矫正视力，验光结果显示为近视状态。所有患者近视力提高，视物久后眼疲劳症状明显缓解，２～４周裸眼视力渐接近术前矫正视力，经过１～２年复查有３５％（２１例）的病例超过术前矫正视力。根据手术前裸眼视力情况，至手术后１年９８．５％的患者裸眼视力达术前矫正视力。表１　远视眼ＬＡＳＩＫ手术后不同时期裸眼视力屈光方面几乎所有患者在手术后早期均表现为不同程度的过矫即近视状态，之后逐渐回退，大约２～４周可接近手术前矫正水平，２个月左右时相对稳定。手术后１～２年验光时平均剩余屈光度为（０．２７±０．６８）Ｄ。

本组病例无术中并发症，手术由同位医生顺利完成。手术后第１天复查均无明显不适症状，角膜上皮基本愈合，角膜透明，角膜瓣复位良好，前房无任何反应。随访１～２年角膜中央去清晰透明，有１１例在角膜瓣边缘处可见散在的、极淡的灰白浑浊。早期少数患者有眩光，但在３个月后消失。手术后无感染、角膜瓣移位、角膜上皮植入等并发症的发生。