案例：屈光不正合并眶骨瘤

　　患者男，２４岁。因左眼球向内下方突出１年于２００６年４月１２日入院，既往无头面部炎症及外伤史。

检查：视力：右１．５，左０．６，－１．００ＤＳ＝１．２。左眼球向内下方突出，眼球突出度：右眼１４ｍｍ，左眼１８ｍｍ。左眼球向外、向上运动轻度受限。于左眶上壁稍偏外可触及一１５ｍｍ×１５ｍｍ表面光滑、质地坚硬、无压痛肿物，与皮肤无粘连，不活动，表面皮肤色泽正常。左眼眼前节正常，晶状体、玻璃体透明，眼底正常。右眼正常。眼眶ＣＴ示：左眶上壁及邻近额骨高密度阴影，边缘清楚，密度均匀，向下突入眼眶内，邻近骨质无破坏。左眼球后上方和筛窦软组织密度阴影。

入院诊断：１．左眼眶骨瘤；２．左眼屈光不正。

于２００６年４月３０日在全麻下行左眶骨骨瘤切除术。沿外２／３眉弓做皮肤切口，分离后，见眶上壁一骨性肿物，大小１５ｍｍ×１５ｍｍ×１７ｍｍ，基底较宽。骨瘤内、后、外上方见一囊性肿物，大小２０ｍｍ×２０ｍｍ×１５ｍｍ，囊肿内侧壁与筛窦相通。用骨凿将骨瘤切除。分离刮除囊肿。病理诊断：１．左眶上壁骨瘤（致密型）；２．左眶内筛窦粘液性囊肿。术后第６天拆线，第９天出院。

出院时情况：视力左０．６，－１．００ＤＳ＝１．０。眼球突出度：右眼１４ｍｍ，左眼１５ｍｍ。双眼位正。左眼球向各方向运动正常。

讨论：
　　
骨瘤是骨组织的良性肿瘤，其起源尚有争论，有人认为眶骨瘤原发于眶骨壁，有人认为原发于副鼻窦。在结构上可分为密质型（象牙型）、松质型（海绵型）和混合型。本例原发于眶骨壁，为密质型。骨瘤的治疗采用手术凿除，自基底去除彻底，少有复发。眼眶粘液性囊肿多原发于副鼻窦，由于副鼻窦或副鼻窦粘液腺体开口堵塞，粘液积聚而形成。可行副鼻窦开窗术或眶缘切开副鼻窦刮除术。眶骨瘤较少见，而本例眶骨瘤合并副鼻窦囊肿罕见。

（责任编辑：范莫云）