心绞痛问答

 　　王巍：因为冠心病的病变基础是不一样的，跟运动有关，血液供应减少到一定的程度，在劳动强度增大的时候，心脏做功要增加，做功增加同时需要心脏的血液供应增加，血管狭窄的时候增加不了，达到一个供需的不平衡，出现症状，出现心绞痛。
 
　　心脏有自己传导的系统，传导系统也需要血液供应，供应传导系统出现问题的时候也会出现心率的改变。猝死这一类发生在大面积心肌缺血，范围很广。一种是发生在冠状动脉痉挛，冠状动脉狭窄，而且冠状动脉痉挛发生的时候往往不是在白天而是在深夜，很少有人能发现。这种病人死亡的发生率相对来说比较高。

　　心绞痛这个名词给大家造成一个特别大的混淆，我胸痛，严格意义上讲，心绞痛不疼，虽然叫心绞痛但是不疼，因为是心肌缺血，感到闷，喘不上气来，感觉压了一个几百斤的袋子束缚着我，有几个特别。心绞痛的诊断在早年有五个特点，发作的诱引是活动是做功用力劳役，不管运动也好，或者平时走路没事，追汽车跑两步都不行，这叫诱引，稳定性的心绞痛是有固定规律的，一般劳动强度到这么大就会出现。

　　第二，疼痛的范围是胸前，不会像有人说像针扎在这儿，这个是不会的，是一片说不清的部位。

　　主持人：固定部位的就不叫心绞痛？

　　王巍：就不叫心绞痛。第三，它的放射方向一般可以向左上肢的侧面，或者上肩胛部不适，这些属于不典型的。症状发生的时候是被迫停止，不可能再耐受这种强度，休息之后大多数可以缓解，再有一种缓解方法就是用药物。比如含一片硝酸甘油，这一片硝酸甘油完全化掉要三五分钟，化掉的时候就可以缓解了。如果有人说两片硝酸甘油都缓解不了就要考虑有没有一个比较持续的缺点造成心肌梗塞。人的内脏神经本身没有缺血，真正达到疼的时候，心肌缺血已经累计到脏器细胞，比较严重。所谓心绞痛是不会疼的。

　　主持人：心绞痛诊断的话是出现一次就可以诊断为冠心病吗？

　　王巍：真正有心绞痛的肯定是冠心病。

　　主持人：心率失常的表现呢？

　　王巍：有多种多样，有心率不起，快速的慢速的，心跳心悸不舒服，心率不正常，也是心肌缺血造成的。

（责任编辑：陈乓）