小儿先心病原因及首选治疗方式

　　产生先天性心脏病的因素

　　先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。轻者无症状，查体时发现，重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等，年长儿可有生长发育迟缓。症状有无与表现还与疾病类型和有无并发症有关。

　　 根据血液动力学结合病理生理变化，可发为三类： 一、无分流类。二、左至右分流类。三、右至左分流类。由于胎儿心脏在发育过程中受到干扰，使部分发育停顿或缺陷，以及部分该退化者未能完全退化所致。

　　心脏病是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果，下列因素可能影响到胎儿的发育而产生先天性性畸形。

　　1.胎儿发育的环境因素：

　　(1)感染，妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹病毒，其次是柯萨奇病毒，其出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高。

　　(2)其它：如羊膜的病变，胎儿受压，妊娠早期先兆流产，母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙，放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用，母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可能。

　　2.遗传因素：先天性心脏病具有一定程度的家族发病趋势，可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。遗传学研究认为，多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成。

　　3.其它：有些先天性心脏病在高原地区较多，有些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差异，说明出生地海拔高度和性别也与本病的发生有关。

　　在先天性心脏病患者中，能查到病因的是极少数，但加强对孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病和避免与发病有关的一切因素，对预防先天性心脏病具有积极意义。

　　小儿先心病首选介入治疗

　　先天性心脏病虽然已占我国出生缺陷第一位，国内也约有1千万患者之多，但他们中的大部分都可以得到根治，而且不会有什么后遗症。而根治的前提是，及时发现，及早治疗，治疗越早效果越好。

　　日前，中国医师协会心血管内科医师分会先心病工作委员会正式成立，在第一次常委会上，国内100余名从事先心病事业的专家学者联合呼吁：全社会都应加强对先心病的重视，采用简单、安全、有效的先心病介入治疗方式即能达到得到满意疗效，部分复杂先心病也可以通过介入治疗或者镶嵌治疗治愈或者缓解病情。

　　既往，先心病只能通过外科手术治疗。目前，介入疗法已成为许多先心病的首选治疗方法。

　　材料科学不断发展，介入治疗器材性能显著改进，新的介入方法和介入器材不断涌现，使得先心病介入和治疗的适应证不断扩大，相当一部分病变可以通过介入方式达到治愈的目的。

　　最佳治疗时间

　　手术最佳最佳治疗时间取决于多种因素,其中包括先天畸形的复杂程度、患儿的年龄及体重、全身发育及营养状态等。

　　一般简单先天性心脏，建议1--5岁，因为年龄过小，体重偏低，全身发育及营养状态较差，会增加手术风险；年龄过大，心脏会代偿性增大，有的甚至会出现肺动脉压力增高，同样会增加手术难度，术后恢复时间也较长。

　　对于合并肺动脉高压、先天畸形严重且影响生长发育、畸形威胁患儿生命、复杂畸形需分期手术者手术越早越好，不受年龄限制。

（责任编辑：陈乓）