射频消融能治本——房颤

　  ★求医经历

　　28岁的小陈是物流公司高管，去年初体检时发现有室性早搏，医生建议他到大医院心脏专科进一步明确诊断。因为工作繁忙，他一直没再做检查。一天，小陈突然感到一阵心悸，不仅头晕，还眼前发黑，随即不省人事。在被送到新华医院抢救时，心电监护显示心跳每分钟高达260次，24小时动态心电图统计共有室性早搏1.6万多次。小陈患的特发性室速常见于青壮年，这种室速可在运动或情绪激动时诱发，发作时心率每分钟200次以上，多伴有晕厥，且易复发，可能产生心动过速诱发的心肌病，需要尽快用射频消融术根治。医生为小陈进行了经导管射频消融术。术后第二天，小陈就下床活动了，24小时动态心电图检查室性早搏为零，他出院休息几天后就上班了。 

　　★医患对话

　　■患者问题：什么是房颤，房颤能自然终止吗？

　　出诊医生：房颤是最常见的心律失常之一。心脏分为心房心室两大部分，正常情况下，心脏在窦房结的控制下按照60-100次/分钟的频率规律舒缩。当发生房颤时，心房心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速（约500次/分钟）毫无规律且不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩。房颤通常分为四类：阵发性房颤（可自行终止，通常发作时间小于48小时）、持续性房颤（发作时间超过7天，或者需要药物或同步直流电复律方能终止）、持久性房颤（房颤持续时间1年以上）和永久性房颤。
房颤早期常为阵发性的，很多患者最先出现早搏，发作虽不频繁，但潜在发病机制仍有进展。随着心房潜在病变的进展，开始出现阵发性房颤，发作间隔缩短，持续时间延长，正常心律相对减少，而后可能全部心律均为房颤，即每次心电图都报告房颤。此时房颤可能自行或者经过药物治疗而转复为正常的心律。但此病一旦发生，如不及时治疗，持续进展，余生将不再有正常心律，成为永久性房颤。 　　

　　■患者问题：房颤症状轻是否可以不治疗？

　　出诊医生：症状不是判断房颤病情的主要指标，这一点类似高血压。许多患者开始心存侥幸，发生中风后才加以重视，但多已出现中风后遗症，难以完全康复。国内外多项研究证实，60岁以上的房颤患者，脑中风发生率是没有房颤患者的6～8倍。所以，凡是房颤患者，无论症状轻重，只要没有禁忌证都应进行预防栓塞的治疗。 　　

　　■患者问题：房颤有哪些治疗手段？

　　出诊医生：房颤的治疗一般分为药物、非药物两种方法。药物治疗有两方面，主要包括抗心律失常药物治疗以及抗凝药物治疗。这些治疗对控制房颤发作时的症状、防止脑中风有积极作用，但很难使心脏恢复正常搏动。非药物治疗包括导管消融治疗和外科手术。外科手术对于同时需进行瓣膜置换或冠脉搭桥的房颤患者，可降低死亡率，改善预后。
导管消融已经成为应对阵发性房颤的一线治疗方式。从已部分明确的房颤相关发生机制来看，心房的特定部位是房颤发生与维持的关键病灶所在，对这些部位进行消融治疗可消除房颤的发作。导管消融治疗是一种微创穿刺治疗，只需局部麻醉，通过圆珠笔芯粗细的导管将射频能量释放于心律失常的关键部位，消融阻断异常通路或消除病灶，属于治本性质。 　

　　■患者问题：哪些患者适合选择导管消融治疗？
 
  　出诊医生：总体来说，年龄在80岁以下的阵发性房颤患者，特别是发作频繁或症状明显的阵发性房颤患者是最适宜接受导管消融的人群，也是导管消融治疗成功率相对较高的人群。
有些患者因为药物治疗无效或治疗产生了副作用，他们也可以选择导管消融治疗来维持正常心跳。其实，非阵发性房颤患者，甚至合并心力衰竭的房颤患者，才是最迫切需要房颤导管消融的人群。因为一旦这些患者成功维持正常的心跳，会给他们带来莫大的益处。

　　■患者问题：房颤与高血压有关系吗？
 
出诊医生：高血压是房颤的主要病因之一，所以做好高血压的预防工作很有必要。养成良好的生活习惯，保持愉快的心境是最基本的房颤预防措施。日常生活中应注意戒烟，限制饮酒，不吃含有咖啡因的饮食诸如茶、咖啡、可乐，避免促发不规则心律。 

（责任编辑：实习苏丽洪）