劳累性心绞痛的治疗方法

　　劳累性心绞痛的治疗有哪些？

　　劳累性心绞痛是由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的心绞痛。包括3种类型：稳定型、初发型和恶化型。劳累性心绞痛的治疗包括发作时的治疗，缓解期的治疗等等。

　　（一）发作时，劳累性心绞痛的治疗为：

　　1、发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。

　　2、药物治疗较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。

　　⑴硝酸甘油可用0.3～0.6mg片剂（喷雾剂或胶囊剂），置于舌下含化，使迅速为唾液所溶解而吸收，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。对约92%的病人有效，其中76%在3分钟内见效。延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病，也可能所含的药物已失效或未溶解，如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化。长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低，停用10天以上，可恢复有效。

　　⑵二硝酸异山梨醇（消心痛）：可用5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。或用喷雾剂喷入口腔，每次1.25mg，1分钟见效。

　　⑶亚硝酸异戊酯为极易气化的液体，盛于小安瓿内，每安瓿0.2ml，用时以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。作用快而短，约10～15秒内开始，几分钟即消失。本药作用与硝酸甘油相同，其降低血压的作用更明显，宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酯。

　　在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。

　　（二）缓解期，劳累性心绞痛的治疗宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。调节饮食，特别是一次进食不应过饱;禁绝烟酒。调整日常生活与工作量;减轻精神负担;保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度;一般不需卧床休息。

　　这个时期，劳累性心绞痛的治疗宜使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物。

　　1、硝酸酯制剂

　　⑴硝酸异山梨醇：口服二硝酸异山利醇3次/天，每次5～10mg;服后半小时起作用，持续3～5小时。单硝酸异山梨醇20mg，2次/天。

　　⑵四硝酸戊四醇酯：口服3～4次/天，每次10～30mg;服后大概1小时起作用，持续4～5小时。

　　⑶长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放，口服后半小时起作用，持续可达8～12小时，可每8小时服1次，每次2.5mg。用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂（含5～10mg）涂或贴在胸前或上壁皮肤，作用可能维持12～24小时。

　　2、β受体阻滞剂，常用制剂有：①普萘洛尔3～4次/天，每次10mg，逐步增加剂量，用到100～200mg/天。②氧烯洛尔3次/天，每次20～40mg。③阿普洛尔3次/d，每次25～50mg。④吲哚洛尔3次/天，每次5mg，逐步增至60mg/d。⑤索他洛尔3次/d，每次20mg，逐步增至每日240mg。⑥美托洛尔50～100mg2次/d。⑦阿替洛尔，25～75mg2次/d。⑧醋丁洛尔200～400mg/d。⑨纳多洛尔40～80mg1次/d等。

　　当然，在劳累性心绞痛的治疗时，β阻滞剂可与硝酸酯合用，但要注意：①β阻滞剂与硝酸酯有协同作用，因而剂量应偏小，开始剂量尤其要注意减小，以免引起体位性血压等不良反应;②停用β阻滞剂时应逐步减量，如突然停用，会有诱发心肌梗塞的可能;③心功能不全，支气管哮喘以及心动过缓者不宜用。其减慢心律的副作用，限制了剂量的加大。

　　3、钙通道阻滞剂，常用制剂有：①维拉帕米80～120mg3次/d，缓释剂240～480mg1次/d不良作用有头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、PR间期延长、血压下降等。②硝苯地平10～20mg3次/d，亦可舌下含用;缓释剂30～80mg1次/d不良作用有头痛、头晕、乏力、血压下降、心率增快等。③地尔硫卓30～90mg3次/d，缓释剂90～360mg1次/d。不良作用有头痛、头晕、失眠等。

　　除此之外，对于劳累性心绞痛的治疗还可用冠状动脉扩张剂能扩张冠状动脉的血管扩张剂，代表药物有胺碘酮、乙氧黄酮等。

（责任编辑：实习张全军）