治疗脑血栓的常见方法

　　脑血栓形成的治疗可以分为3个阶段：超早期（发病6小时内）、急性期（发病24小时内）、恢复期。

　　1　一般治疗　保持呼吸道通畅;对于低血压或脑低灌注者可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症;合理使用降压药，稳定血压;保持营养和水电解质平衡;控制血糖;大面积脑梗死应控制脑水肿和颅内压，防止脑疝发生;防治并发症。

　　2　特异性治疗

　　2.1　溶栓　溶栓治疗是目前国际公认的、最有效的再灌注治疗。重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）和尿激酶（UK）是我国目前使用的主要溶栓药，目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4. 5小时内或6小时内。目前临床常采用静脉溶栓及动脉溶栓两种方法。随着DWI/PWI不匹配理论的完善，溶栓时间窗有望突破6小时的局限而实现溶栓个体化，使更多的脑梗死患者获益。

　　2. 1. 1　静脉溶栓方案　①对发病4. 5小时内的脑血栓患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA或尿激酶溶栓治疗。使用方法： rtPA0. 9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注1小时;尿激酶100万~150万IU，溶于生理盐水100~200m，l持续静脉滴注30分钟，用药前后严密监护患者，出现神智等病情加重情况随时行头颅CT以除外是否有脑出血情况。②对发病6小时内的脑血栓患者，在进行严格利弊评估后，也可酌情予静脉溶栓治疗。

　　2. 1. 2　动脉溶栓　对发病4. 5~6小时内的患者，动脉溶栓较静脉溶栓也许更获益。理论上讲，动脉溶栓血管再通率高于静脉溶栓，然而其益处可能被溶栓启动时间的延迟所抵消。其适应证、禁忌证与静脉溶栓相比，除溶栓时限有所区别，其余一致。

　　2.2　抗血小板　①对于不符合溶栓且无抗血小板禁忌证的患者，应在发病后尽早口服阿司匹林150~300mg/d，急性期后可改为预防剂量（50~150mg/d）;②溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24小时后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷（75mg/d）等抗血小板治疗。

　　2.3　抗凝　对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地进行抗凝治疗。对有高凝状态、血栓形成或栓塞风险的患者，可予抗凝治疗。溶栓后需抗凝治疗的患者，应在24小时后使用。常用抗凝剂包括低分子肝素、华法林等。

　　2.4　降纤　对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗。药物有降纤酶、巴曲酶、安克洛酶;其他降纤制剂，如蚓激酶、蕲蛇酶等临床也有应用。

　　3　神经保护　有关神经保护剂的作用目前没有明确的循证医学证据。①钙通道阻滞剂：尼莫地平等，用于解除脑血管痉挛;②兴奋性氨基酸拮抗剂：NMDA受体拮抗剂，如MK-801等，基础实验有效;③NO相关毒性调节剂;④抗氧化剂和自由基清除剂：胞磷胆碱、超氧化物歧化酶，维生素C、维生素E，甘露醇等尚未有循证医学证据;⑤神经营养药物：神经节苷脂、神经生长因子、小牛血去蛋白等有待深入研究。

　　4　外科治疗和介入性治疗　①颈动脉内膜切除术（CEA）：对防治短暂性脑缺血发作已取得肯定疗效。对于单侧的重度颈动脉狭窄》70%，或经药物治疗无效者可考虑行CEA治疗。不推荐对急性缺血性卒中患者进行24小时内的紧急CEA治疗。②颅骨开窗减压或切除部分坏死组织：对大面积脑梗死，该方法有可能挽救生命。③介入性治疗：包括颅内外血管经皮腔内血管成形术（PTA）及血管内支架置入（CAS），或与溶栓治疗结合。颈动脉狭窄》70%，患者有与狭窄相关的神经系统症状，或颈动脉狭窄《70%，但有明显与之相关的临床症状者，可考虑行血管内介入治疗术。

　　5　中医治疗

　　5.1　中药　中成药在我国广泛用于治疗缺血性脑卒中已有多年。根据中医辨证论治可选用醒脑静、血塞通、丹参、灯盏花素注射液等药。

　　5.2　理疗、针刺　可使脑卒中患者死亡或残疾人数降低。

（责任编辑：实习陈国培）