动脉硬化的防治方法(3)

    ⑶主要降低血甘油三酯　也降低血胆固醇的药物　

    1）贝特（fibrate）类：最早用氯贝特（clofibrate）3～4次/d　每次0.5g　其降血甘油三酯的作用强于降胆固醇　并使HDL增高　且有减少组织胆固醇沉积　降低血小板粘附性　增加纤维蛋白溶解活性和减低纤维蛋白原浓度　从而有抑制血凝的作用；与抗凝剂合用时　要注意重新调整抗凝剂的剂量　少数病人有胃肠道反应　皮肤发痒和荨麻疹　以及一时性血清转氨酶增高和肾功能改变　宜定期检查肝　肾功能　长期应用胆石症发病率增高　现已为同类新制剂所取代　如非诺贝特（fenofibrate）3次d　每次100mg　益多酯（etofylline clofibrate）2～3次/d　每次250mg　吉非罗齐（gemfibrozil）2次/d　每次600mg　苯扎贝特（bezafibrate）3次/d　每次200mg　环丙贝特（ciprofibrate）一次/d　每次50～100mg等。

    2）泛硫乙胺（pantethine）：为辅酶A分子的组成部分　能促进血脂的正常代谢　降低血甘油三酯　胆固醇和升高HDL　3次/d　每次200mg　副作用少但作用也较弱。　

    3）不饱和脂肪酸（unsaturated fatty acid）：鱼油含有大量的n-3不饱和脂肪酸；廿二碳六稀酸（docosahexaenoic acid,DHA）；植物油含有较多n-6不饱和脂肪酸：亚油酸（linoleic acid）　它们可抑制脂质在小肠的吸收和胆汁酸的再吸收　可能抑制肝脏脂质和脂蛋白合成　促进胆固醇从粪便中排出　有降低血甘油三酯　VLDL　胆固醇　LDL和增高HDL的作用　尚可抑制血小板功能　减少血栓形成　可用海鱼油制剂2次/d　每次5～10g；多烯康丸3次/d　每次1.8g；亚油酸丸　3次/d　每次300mg　其他尚有月见草油　橡胶种子油等　然而不饱和脂肪酸极易氧化形成致动脉粥样硬化物质　并有胃肠道反应　因此宜慎用。　

    4）烟酸（nicotinic acid）类：抑制肝脏合成VLDL而降低血甘油三酯　胆固醇和LDL并增高HDL　还扩张周围血管　饭后服　每次剂量由0.1g逐渐增到最大1.0g　副作用有皮肤潮红　发痒　胃部不适等　长期应用要注意肝功能　副作用较少的烟酸衍化物常用的有烟酸肌醇酯（inosital hexanicotinate）　3次/d　每次0.4～0.6g；烟酸生育酚酯（dl-α-tocopherol nicotinate）　3次/d　每次100～300mg；阿西英司（acipimox）　3次/d　每次0.25g等。　

    ⑷其他药物：右旋糖酐硫酸酯（dextran sulfate）　谷固醇（β-sitosterol）　藻酸双酯钠　维生素C　维生素B6等也曾作为调整血脂药物应用。

    ⑸中草药：泽泻　首乌　大麦须根　茶树根　水飞蓟　山楂　麦芽　桑寄生　虎杖　参三七　葛根　黄精　决明子　灵芝　玉竹　蒲黄　大蒜　冬虫夏草　绞股兰等　均曾报告有降血脂作用。
    调整血脂药物多需长期服用　应注意掌握好用药剂量和副作用　正是由于其不良的副作用　使以入学用的降血脂药物雌激素和右旋甲状腺素被淘汰。　

    3.抗血小板药物  抗血小板聚集和粘附和药物　可防止血栓形成　可能有助于防止血管阻塞性病变和病情的发展　可用于心肌梗塞后预防复发和预防脑动脉血栓栓塞：①阿司匹林0.3g/d或用更小的剂量50mg/d　通过抑制TXA2的生成而较少影响PGI2的产生而起作用　②双嘧达莫（dipyridamole,persantin）50mg3次/d　可使血小板内环磷酸腺苷增高　延长血小板的寿命　可减半量与阿司匹林合用　③苯磺唑酮（sulfinpyrazone）0.2g 3次/d　作用与阿司匹林类似　有报告认为可能防止冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死　④噻氯匹啶（ticlopidine）250mg　2次/d　作用与潘生丁相同　同时也有类似氯贝特能稳定血小板膜的作用　⑤芬氟咪唑（fenflumizole）为咪唑类衍生物　TXA2合成酶抑制剂　50mg 2次/d。