新生儿溶血怎么诊断

热门文章排行榜 >>2014-11-27 16:24来源:99健康网
导语

病情轻重取决于溶血的程度,溶血的轻重取决于进入胎儿抗体的多少。故本病临床表现差异很大,轻者进展缓慢,全身状况影响小,重者病情进展快,出现嗜睡、厌食,甚至发生胆红素脑病或死亡。

怎么诊断溶血症 如何正确诊断新生儿溶血 新生儿溶血症如何诊断

  一、诊断

  1、病史

  有原因不明的死胎、流产、输血史、新生儿重症典疸史的的孕妇或生后早期出现进行性典疸加深,即应作特异性抗体检查。

  2、特异性抗体检查

       包括母、婴、父血型、抗体效价、抗人球蛋白试验(产前做间接法、生后做直接法)、释放试验和游离试验,这是诊断本病的主依据。

  (1)送检标本要求:

  ①、试管应清洁干燥。

  ②、产前血型抗体检查:送产妇和其丈夫的血样。

  新生儿血型抗体检查:送新生儿血样为主,父、母血样为辅。

  ③、新生儿抽血3ml(不抗凝),产妇抽血5ml(不抗凝),丈夫抽血2ml(抗凝,使用一般抗凝剂)。

  ④、不能当地检验,可将产妇血清分离后及另外2ml抗凝血寄至附近检验单位。天气炎热时将血样瓶放入有冰块的大口瓶中,航空邮寄。

  (2)血型:

  A、孕期由羊水测定胎儿ABO血型。

  证实母胎同型者不换此病。

  新生儿O型者不能排除其它血型系统的溶血病。

  B、取胎儿血测定Rh血型。

  (3)抗人球蛋白试验

  直接试验阳性表明婴儿已被血型抗体致敏,间接试验阳性表明有血型抗体存在。

  ABO溶血:直接试验阳性或弱阳性,间接试验常阳性。

  Rh溶血:直接试验常强阳性。

  (4)抗体试验

  释放试验阳性:致敏红细胞通过加热将抗体释放出来。

  游离试验阳性:血清中发现有不配合的抗体,然而尚未致敏红细胞。

  3、羊水检查胆红素含量

  对估计病情和考虑终止妊娠时间有指导意义。

  正常羊水透明无色,重症溶血病时凌晨水呈黄色。

  4、影像检查

  X光摄片:可见软组织增宽的透明带四肢弯曲度较差。

  B超检查:症状更为清晰,并可见肝脾肿大,胸腹腔积液。

  二、诊断鉴别

  应与各种其它可引起同样症状的疾病相鉴别。

  1、全身水肿

       遗传性珠蛋白肽链合成障碍的α-地中海贫血Hb Bant?s胎儿水肿型和先天畸形相鉴别,其它还应考虑母患糖尿病、先天性肾病、胎盘功能不足,胎一胎或胎一母输血、宫内感染等因素,这些都能通过临床检查血清学检查等予以鉴别。

  2、黄疸

       性黄疸出现晚,进展慢、程度轻、无贫血和肝脾肿大。败血症有中毒症状、发热,特异性抗体阴性,血培养有助鉴别,其它如巨细胞包涵体病、毒浆虫病、颅内出血,G-6-PD缺乏症等其它先天性溶血性疾病都应考虑鉴别。

  3、贫血

       与各种原因引起的失血性贫血鉴别,G-6-PD缺乏症在南方较多见。其它先天性溶血性贫血、营养性贫血均少见。

  99药剂师温馨提示一般新生宝宝中有80%左右可能发生黄疸,而其中只有小部分是因为溶血引起的,所以诊断鉴别需要引起重视。

(责任编辑:实习陈碧玲)

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