导致新生儿溶血的病因

　　新生儿溶血病以ABO系统血型不合为最常见，其次是RH系统血型不合。ABO溶血病中，母亲多为O型，婴儿为A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病为最常见，其次为RhE溶血病。未结合胆红素水平较高时，可引起胆红素脑病。

　　一、常见病因

　　1、母亲病史

　　①、既往妊娠、分娩史：反复流产、早产、不明原因的死产、胎儿水肿等病史。

　　②、母亲血型：新生儿溶血病多见于母亲血型为O型或为Rh阴性。

　　2、胎儿水肿

　　见于病情重者，出生时全身水肿，皮肤苍白，常有胸、腹腔积液，肝脾肿大，贫血性心衰，如不抢救，大多死亡。宫内溶血严重可致死胎。

　　3、黄疸

　　是引起人们对新生儿溶血病重视的主要原因之一，其程度与溶血程度及肝脏形成结合胆红素能力有关。表现为黄疸出现早，进展快，程度重，尤多见于Rh溶血病患儿。

　　4、贫血

　　轻症患儿早期可无贫血，脐带血血红蛋白可》140g/L，到新生儿后期才出现贫血；重症患儿则早期即出现贫血，血红蛋白常《80g/L，甚至《30～40g/L，常发生贫血性心衰。

　　5、胆红素脑病

　　由溶血造成的黄疸未能得到及时有效的控制，则可产生神经系统损伤。本病多发生于出生后2～7天，早产儿尤易发生。

　　6、其他

　　严重贫血造成的组织缺氧可引起器官系统损伤，特别是神经系统损伤。

　　二、感染因素

　　1、病毒

　　轮状病击是引起秋冬季腹泻的常见病原。其他病毒如埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、冠状病毒、星状病毒等虽可引起肠炎，但不是主要病原，在正常小儿肠道亦常可检出。

　　2、细菌

　　①、大肠埃希菌：较常见，分4型。近年来发现致病型大肠埃希茵可黏附在小肠黏膜的表面，使微绒毛损伤而致病；产毒性大肠埃希菌可产生不耐热和〔或）耐热肠毒素而致腹泻，是引起肠炎的常见细菌；侵袭性大肠埃希菌可侵入肠黏膜上皮细胞，引起细菌性痢疾样病变及临床症状；出血性大肠埃希菌，可产生一种毒素而致病；黏附—聚集性大肠埃希菌亦常致病。

　　②、空肠弯曲菌：又名螺旋菌或螺杆菌，是引起肠炎的重要病原菌，它可侵入空肠、回肠和结肠，有些还可产生肠毒素。

　　③、耶尔森茵：较常见的病菌。

　　④、其他：鼠伤寒沙门菌、克雷伯菌、变形菌、铜绿假单胞茵、枸酸杆菌等亦可引起腹泻。大量滥用广谱抗生素引起肠道菌群失调，可诱发金黄包葡萄球菌、变形杆菌或铜绿假单胞茵、白色念珠茵、难辨梭状芽胞杆菌等引起的肠炎。

　　3、真菌

　　长期应用广谱抗生素和肾亡腺皮质激素，使机体免疫功能低下，易发生真菌性肠炎。

　　4、原虫

　　梨形鞭毛虫或结肠小袋虫可引起急慢性肠炎。蠕虫感染偶可发生腹泻。

　　4、肠道外感染

　　患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾虚好炎、皮肤感染以及其他急件传染病时均可伴腹泻。其发生机制为肠道外感染的病原同时感染肠道（主要是病毒）或出于发热及病原仲的毒素作用使消化液分泌减少、消化功能紊乱所致。

　　99药剂师温馨提示患有溶血病的新生儿要作血液生化检查、血型检查、特异性抗体检查、羊水检查胆红素含量、影像检查等，以确定病情，及早、及时治疗。

（责任编辑：实习陈碧玲）