治疗阴道毛滴虫病的用药有哪些

　　（一）治疗

　　支持治疗：若有糖尿病应给予积极治疗。及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。

　　1.咪唑类：咪唑类是近年发展较快的一类抗真菌药。多为局部应用，疗效肯定，副作用少，但复发率较高。咪唑类药物中以克霉唑、噻康唑为临床首选，因其疗效显著而副作用少。

　　局部用药

　　①克霉唑：传统使用药物。早期用法多为克霉唑栓100mg/d，阴道内塞药，7天为1个疗程。近普遍采用500mg克霉唑的乳酸配方（商品名凯妮汀）单剂量阴道给药，疗效较前更佳，使用也较前方便，患者对药物的顺从性也好，孕妇也可使用。

　　②咪康唑：化学名双氯苯咪唑，商品名达克宁。目前国内广泛使用，更有咪康唑（达克宁）霜剂，可用于外阴、男性生殖器假丝酵母菌病及新生儿、婴幼儿皮肤假丝酵母菌感染。孕妇孕3个月后，在医生指导下也可使用。每晚1次，一次1粒，连用3日为一疗程。

　　③噻康唑：商品名妥善，对假丝酵母菌作用优于克霉唑、咪康唑、益康唑、酮康唑。噻康唑阴道软膏单剂量给药，使用方便，副作用小，疗效显著。每晚睡前用所附设投药器给药1次，疗程为3、6日或14日。

　　④益康唑：化学名氯苯咪唑，对假丝酵母菌有一定抑菌作用。益康唑50mg阴道栓，每天用药1次，15天为1个疗程，或150mg阴道栓，每天用药1次，3天为1个疗程。2种方法疗效相似，且复发率都较高。

　　⑤布康唑：2%布康唑阴道霜用药3天为1个疗程，其疗效略优于克霉唑、益康唑。体外抑菌试验表明对非白假丝酵母菌的其他假丝酵母菌如光滑假丝酵母菌等，布康唑的抑菌作用优于其他咪唑类。

　　⑥外阴炎可外涂咪唑类抗真菌制剂，如克霉唑霜，咪康唑霜，益康唑霜，酮康唑霜或联苯苄唑霜等。

　　⑦其他咪唑类：芬替康唑、异康唑、硫康唑、奥昔康唑对阴道假丝酵母菌也有一定疗效，但奥昔康唑对黏膜刺激性较强，阴道烧灼感明显。

　　全身用药

　　酮康唑：商品名里素劳，为广谱抗真菌药，其特点是口服后胃肠道吸收良好。1次口服200mg后1～2h血清峰浓度达3～4mg/L，半衰期约8h。对假丝酵母菌作用优于咪康唑。酮康唑使用方便，疗效肯定，但其副作用显著，最主要是肝脏毒性。

　　2.三唑类：

　　局部用药

　　特康唑：只限于局部应用治疗假丝酵母菌阴道病。

　　全身用药

　　①伊曲康唑：商品名斯皮仁诺，抗真菌谱广，口服后吸收快，半衰期长达17～24h，抗真菌疗效优于酮康唑5～100倍。伊曲康唑常见不良反应有胃肠不适、头痛、瘙痒和皮疹等。

　　②氟康唑：商品名大扶康，系抗菌谱广的药物，口服胶囊生物利用度高，大于90%。氟康唑150mg单剂量口服治疗假丝酵母菌阴道炎可获取较满意疗效。但须注意肾功能，哺乳期妇女不宜服用。

　　3.多烯类：这是临床上较早应用，且至今仍在广泛使用的一类抗真菌药。其中制霉菌素、克念菌素、美帕曲星（克霉灵）对白色假丝酵母菌有较强作用。

　　①四烯族的制霉菌素对白假丝酵母菌的最低抑菌浓度为1.56～20µg/ml，治疗假丝酵母菌阴道炎为10万U阴道栓，1～2粒/d，14天为1个疗程，疗程长、用药过频是其缺点，病人对该药的顺从性也差。

　　②七烯族的克念菌素，抗菌谱窄，仅针对白假丝酵母菌有较强作用。

　　③美帕曲星（克霉灵）（甲帕霉素十二烷基磺酸钠），半合成聚烯抗生素，对白假丝酵母菌有较强抑制作用，且对滴虫感染也有效，故可应用于阴道假丝酵母菌或假丝酵母菌、滴虫混合阴道感染，局部给药或口服给药，都有肯定的疗效，口服给药的副作用是胃肠道反应明显。1次100000单位（2片），每12小时1次，连用3日为1疗程。

　　4.复合剂：

　　康妇特栓是由益康唑、莪术油、冰片组成。益康唑、莪术油对阴道加德纳菌、厌氧菌、支原体等有较强的抗菌活性，同时促进阴道正常酸性环境恢复。莪术油对葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌、病毒有直接杀灭作用。每日一次，每次一枚。重症每日两次，每次一枚或遵医嘱。

　　氯喹那多/普罗雌烯（可宝净）片为氯喹那多200mg和普罗雌烯10mg的复合片。前者为广谱抗菌剂，对接触性感染的病原体如真菌、滴虫等有效，后者能有效修复宫颈-阴道黏膜。每日1片，连续应用18天。

　　5.阴道冲洗

　　3%碳酸氢钠溶液冲洗外阴阴道或1：5000龙胆紫溶液灌注阴道，每日1-2次。

　　用2%苏打水冲洗阴道、外阴，每日1次，10次为1疗程。一般冲洗阴道后要放入阴道纳药。

　　1%龙胆紫水溶液涂擦阴道及外阴，每周3～4次，连用2周。

　　（二）预后

　　治愈标准VVC治疗结束后7～14日和下次月经干净后进行随访，两次随访病原体检查均为阴性为治愈。

　　易复发，所以患病期间用过的衣裤、浴巾、毛巾等均须煮沸消毒，浴盆亦须消毒。保持外阴清洁干燥，合理应用抗生素和激素等。

（责任编辑：实习刘素琼）