肋骨骨折并发症治疗方法

 　　在治疗肋骨骨折时，首先要注意并发症的预防和治疗，避免造成严重后果。

　　一、单纯肋骨骨折的治疗

　　（一）肋骨一处骨折

　　骨折本身无需特别处理，可自行痊愈。治疗的主要目的是减轻疼痛、保持呼吸道通畅与有利排痰，防止肺不张与肺感染等发生现主要用肋间神经阻滞术，其次用胶布或绷带等固定胸壁，限/制胸壁的呼吸运动，减少骨折端的移动，达到止痛的目的。

　　1.肋间神经阻滞术注射方法有两种，肋间神经的椎旁阻滞与骨折近端阻滞。注射药物为2%的利多卡因2至4ml或1%的奴佛卡因4至6ml，注入受伤肋骨的肋间神经和上、下各二条肋间神经，或骨折近端。

　　2.宽绷带固定法，单根肋骨骨折，软组织损伤轻微，仅在骨折处外敷中药，嘱患者作深呼气，用宽绷带多层环绕包扎固定或多头带包扎固定3至4圈。

　　3.胶布固定法，每条胶布宽约7cm，比患者胸廓半周长10cm，皮肤上涂安息香酸酊。患者坐位，两臂外展，呼气之末即胸廓周径最小时，先在背部超过中线Scm处贴紧胶布，然后由后绕向前方跨越前正中线5cm粘贴第1条，贴在骨折部，而后以叠瓦状（后一条盖住前一条的1/2至1/3），向上向下再增贴2至3条，以跨越骨折处及上下各二条肋骨为宜，固定时间为3至4周。

　　（二）肋骨二处骨折

　　单肋肋骨双骨折处理同上多肋肋骨双骨折，除疼痛外，还有严重的反常呼吸，可导致呼吸功能下降，缺氧，且阻碍静脉血回流，严重影响血循环。可采用肋间神经阻滞术配合下列方法治疗，解决反常呼吸的问题。

　　1.加压固定法，范围较小者，可用厚敷料覆盖伤处，然后用胶布固定即可，但只能做临时急救处理。

　　2.肋骨牵引固定术，范围较大者，在浮动胸壁的中央，选择1至2条能受力的肋骨，在局麻下，用手巾钳夹住内陷的肋骨（或用细钢丝穿过内陷的肋骨），通过滑动牵引来消除胸壁的异常活动，牵引重量0.5_lkg，牵引时间为2周左右。

　　3.内固定术，严重多肋骨骨折，或双侧肋骨骨折，胸壁塌陷，病人无法进行正常呼吸时，可采用内固定术。先行气管切开，插入带有气囊的气管导管，连接正压麻醉机，进行人工辅助呼吸，用正压的空气（或氧）通过气管（呼吸道内呼气末压在0.49至0.98kPa），使肺脏膨胀，胸壁膨起。通过胸内压力，把下陷的肋骨“固定”在吸气的位置（亦就是胸围最大的位置）。持续进行约1周，直到病人胸壁相对稳定，血气分析正常为止。

　　4.手术缝合，新鲜开放性肋骨骨折，在清创处理胸内损伤，缝合胸壁同时，缝合固定肋骨断端。

　　5.气管切开术，多发性肋骨骨折合并胸壁严重损伤，气体交换不良，分泌物排除不畅者，可行气管切开术。气管切开后，方便吸痰、给氧，上呼吸道死腔减少，呼吸效能提高，血气分析等情况得到改善。

　　二、肋骨骨折并发症的治疗

　　（一）气胸

　　气胸可分为：闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。

　　1.轻度闭合性气胸，游离气体较少，肺压缩不超过30%，可不做特殊处理，让病人卧床休息，胸腔内的空气将会自行吸收。如果进入的气体较多，肺压缩超过30%，为了减轻气体对肺和纵隔的压迫，避免肺萎缩，可自第二肋间隙锁骨中线处行胸腔穿刺抽出积气即可。如反复抽吸不尽胸腔内的气体，则说明仍在继续漏气，应行胸腔引流术同时使用抗生素预防感染。

　　2.开放性气胸胸腔与外界沟通，吸气时空气进入胸腔，伤侧肺被压缩，纵隔移向健侧，健肺亦不能完全扩张，对呼吸循环系统影响较大，病人有显著的呼吸困难、发绀甚至休克。急救处理时，应迅速用油纱加厚层消毒敷料密封伤口，而后进行胸腔穿刺引流，吸出胸腔内气体，待病人的呼吸循环功能好转，休克纠正后，在气管内正压麻醉下行清创术，并缝合伤口，将开放性气胸转化为闭合性气胸。如有气管、支气管与食管的损伤和破裂，应手术缝合。肺部裂伤多不需手术缝合而自愈。如开放性损伤已超过12小时，或伤口污染严重，清创后只缝合肌层而敞开皮肤与皮下，延期缝合，同时作胸腔引流，以后按闭合性气胸处理。

　　3.张力性气胸常见于肺或支气管裂伤及与胸腔相通的活瓣状胸壁伤，吸气时空气进入胸腔的量大于呼气时由胸腔排出的量，或伤口有活塞作用，吸气时活塞开放，空气进入胸腔，呼气时活塞关闭，空气不能排出，而使伤侧胸腔内压力愈来愈高，对肺的压迫和对纵隔的推移愈来愈大，造成患者严重缺氧、呼吸困难、发绀和休克。遇到这种紧急情况，可在患者第二肋间锁中线处插一针头排气，暂时降低胸腔内的压力。在针尾可用橡皮指套做一简易的阀门，使空气只出不进。如肺的裂口较小，经抽气与安置引流后，呼吸功能可维持者，一般多能自愈。如果肺的裂口较大，或因同时存在气管或支气管破裂，胸腔经抽气后压力依然不断增大，并引起广泛的纵隔气肿或皮下气肿者，应紧急做胸腔引流与手术探查，缝合裂伤及其他相应处理。

　　（二）血胸

　　骨折片刺破血管，大量的血液流人胸腔内即造成血胸。

　　1.血胸形成后，出血停止者，称为非进行性血胸。多见于肺损伤只需将胸膜腔内的积血抽出，使肺舒张即可，抽液一般在受伤后24小时内进行，每天一次，抽吸时不宜过快，一次不宜过多，以免纵隔移动过多。如积血多，可分几次抽吸，每次抽吸后应注入青霉素20万U，并予适量的输血。若抽吸困难，可行胸腔引流术。

　　2.血胸形成后，破裂的血管继续出血，症状逐渐加重者，称为进行性血胸。多见于心脏与大血管（包括主动脉及其分支、腔静脉、肺动静脉）损伤、胸壁血管（包括胸廓内动、静脉和肋间动、静脉）损伤，此类患者，必须在立即输血输液纠正休克的同时，剖胸探查，寻找并结扎出血处，如果裂口在心脏或大血管，更需紧急缝合裂口，术后应安置胸腔引流管作闭式引流。

　　3.血胸形成后未及时处理，血液凝固不能抽出者，称为凝固性血胸。小量的凝血可自行吸收，若凝血较多，胸腔内阴影超过下三分之一的肺叶时，应行开胸术，清除血块，安置闭式引流。

　　4.机化性血胸可用手术剥除胸膜外纤维板，使肺再次扩张恢复呼吸功能。

　　（三）心脏损伤

　　心包积血经穿刺抽血、补液与止血药的运用，如果心脏受压现象减轻或消失，并且不再反复，病员卧床休息后，多能自行愈合。若抽液后心脏压迫现象再度出现，症状继续加重者，说明有进行性出血，应立即准备剖胸手术，缝扎出血点。其他心脏损伤与主动脉及冠状动脉损伤，亦应在积极抗休克的同时，进行手术处理，抢救生命。

　　（四）肝损伤

　　轻度裂伤，不必手术治疗，一般多能自行愈合，较大的损伤经抗休克及输血后，病情继续加重者即应剖腹探查，对症处理。

　　（五）脾损伤

　　脾破裂病员，在输血输液和抗休克的同时，应立即进行剖腹手术，对症处理。

　　（六）肾损伤

　　肾脏挫伤及肾部分/裂伤，往往通过输血、止痛、适当休息后，一般多可自行愈合，不需手术治疗。如果大量输血后而失血症状继续加重，则说明出血未止，即行剖腹手术处理。

（责任编辑：陈健）