怎么应对阵发性室上性心动过速

 　　疾病概述

　　阵发性室上性心动过速是小儿最常见的异位快速心律失常。是指异位激动在希氏束以上的心动过速。主要由折返机制造成，少数为自律性增高或平行心律，本病对药物反映良好的儿科急症之一，若不及时治疗易致心力衰竭。

　　本病可发生于任何年龄，容易反复发作，但初次发病以婴儿时期多见。多见于无器质性心脏病。心动过速突发突止，轻者感心慌胸闷，重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。由于小儿的心脏传导系统发育未成熟、生理功能不健全和植物神经不稳定，更易发生心律失常。

　　窦性心律失常健康儿童心脏的窦房结按一定的频率，规律发放冲动。绝大多数窦性心律不齐无需治疗，都与呼吸和迷走神经张力变化有关，此种心跳快慢的变化是随呼吸运动呈周期性改变，屏息时心律不齐消失。少数窦性心律不齐与呼吸无关。频繁出现的早搏可有自觉症状，较大的儿童可主诉心悸、自觉心跳有“漏搏”或有心跳到嗓子眼的感觉，小的孩子可表现有乏力、苍白及气促等。

　　早搏一般分为：

　　“良性”（功能性、生理性）早搏，无器质性心脏改变，多无症状又可称之为无症状性早搏，此类早搏不必治疗，经过观察一段时间之后可自然消失。

　　另一类为病理性早搏。阵发性室上性心动过速是一种阵发性的室上性心动过速。主要特点为突然发作和突然停止，心率每分钟200次以上，如不及时处理可引起心力衰竭。应立即采取刺激迷走神经方法使心搏减慢，如用筷子刺激嗓子的悬雍垂（“小舌头”）或令患儿深吸气后屏住气，然后做用力呼气的动作;小婴儿还可应用冰袋蒙面法等。

　　疾病病因

　　可发生于先天性心脏病、预激综合征、心肌炎、心内膜弹力纤维增生症等疾病基础上，但多数患儿无器质性心脏疾病。感染为常见诱因，但有可因疲劳、精神紧张、过度换气、心脏手术时手术后，心导管检查等诱发。

　　症状体征

　　小儿常突然烦躁不安，面色青灰，皮肤湿冷，呼吸增快，脉搏细弱常伴有干咳，有时呕吐之年长儿童或可自诉心悸、先前区不适，头晕等。发作时心率突然增快在160—300次/min之间，一次发作可持续数秒钟至数日，发作停止时心率突然减慢，恢复正常。

　　此外，听诊时第一心音强度完全一致，发作时心率较固定而规则等为本病的特征。发作持续超过24小时者，易引发心力衰竭。

　　出现阵发性室上性心动过速时，病人要掌握以下几种自我抢救的方法：

　　1.做瓦（Valsalva）氏动作：病人最大限度地吸气，屏气30秒以上，用力呼出;做几次深呼吸后，重复在做一次。

　　2.刺激呕吐法：用手指`筷子`压舌板刺激咽部，达到恶心欲呕的程度，但不必引起呕吐。

　　3.压迫眼球法：向下看，闭眼，用自己的中指从眼眶上缘滑向眼球。用适当的力量压眼球，没次10~20秒，最多不要超过30秒。先按右眼，后按左眼。同时数脉搏或心率，一旦心动过速停止，立即停止压迫。切记不要用力过大，压一侧无效时再换另一侧，切勿两侧同时压。青光眼与高度近视者不用此法。老人慎用。

　　4.潜水反射：深吸一口气，屏气，把面部侵泡到冰水中，持续30秒钟。

　　5.按压攒竹`内关`哑门与风池之间处。

　　以上方法可刺激迷走神经，抑制窦房结，控制异位心律，终止心动过素发作。

　　如果以上方法无效，应尽快送往医院抢救;即是以上方法有效，也应该送往医院做进一步检查。

（责任编辑：实习刘素玲）