腹部创伤致失血性休克如何护理

　　目的探讨腹部创伤致失血性休克患者的护理要点。方法回顾性分析56例腹部创伤致失血性休克患者的临床资料。对其休克程度(轻、中、重)指标进行评估，正确制定科学的护理计划，尽早建立各种抢救管道，正确选择输液成分、输液速度、穿刺部位，为临床提供重要参考依据。结果66例腹部创伤致失血性休克以腹腔脏器损伤出血为其共同特点，临床治愈64例，死亡2例。结论66例腹部创伤致失血性休克均有外伤史，均行剖腹探查术，由于术前、术中、术后我们制定了周密、科学的护理计划，为手术治疗赢得了宝贵时间，大大提高了抢救成功率，临床疗效非常满意。

　　2001年5月～2007年5月我科共收治腹部创伤致失血性休克66例患者，本文就对此病的抢救、护理要点等问题进行初步探讨。本组66例患者，男51例，女15例;年龄最大68岁，最小10岁;脾破裂32例，肝破裂9例，多发性损伤25例。

　　2护理体会

　　2.1失血性休克程度估计和观察指标[1]失血性休克程度主要指失血量占全身血容量的百分比，其程度的估计一般可根据血压、脉搏、外周循环、神志、尿量和皮肤黏膜色泽温度的变化来综合考虑。轻度：失血量约占全身血容量的20%以下，患者神志清楚，面容痛苦、口渴、皮肤黏膜开始苍白发凉、脉搏在100次/min以下，尚有力，收缩压正常或稍高，舒张压升高，脉压缩小，周围循环正常，尿量正常。中度：失血量约占全身血容量的20%～40%，神志尚清，表情淡漠，口渴严重，皮肤黏膜苍白发凉，脉搏在100～120次/min，收缩压为90～70mmHg，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少。重度：失血量约占全身血容量的40%以上，意识模糊，甚至昏迷，皮肤黏膜明显苍白，肢端发绀，脉搏速而弱或摸不清，收缩压70mmHg以下，表浅静脉塌陷，少尿或无尿。

　　2.2迅速建立静脉通路补充血容量是抢救的首要措施，应立即建立有效的静脉通路，以利快速补充血容量和保证静脉给药。(1)输液部位：腹部创伤的患者，应选择上肢或下肢静脉回流区域的静脉进行输液，这样既有利于补液，又可使出血部位的出血量不因输液而增加。(2)输液的内容：常用的静脉输液有复方氯化钠、等渗盐水、碳酸氢钠、等渗氯化钠溶液、右旋糖酐、全血等，对于此类患者，应首选平衡盐溶液。从补充血容量角度出发，右旋糖酐以低分子为宜，大量失血需输入全血，可使液体容量的携带氧的能力同时恢复。(3)输液的速度：轻度休克患者，以100滴/min的速度，在1h内输入液体500ml。中度以上程度的休克患者，应经两条静脉争取在30min内输液1000～2000ml。

　　2.3迅速提高血氧含量建立有效静脉通路后，不论休克程度严重与否，均应及时给氧，以提高血氧含量。轻度休克者流量为2～4L/min，中度、重度休克者氧流量为4～6L/min，必要时，也可用呼吸面罩给氧。待患者情况好转后，可间歇给氧。

　　2.4观察尿量休克时，尿量的多少是观察休克简便而有效的指标。还可以了解肾脏有无器质性损伤，并记录好每小时尿量、颜色、性质;尿量减少一半是休克的早期表现之一，休克患者需留置尿管，观察尿量，当尿量少于20ml/h'提示肾血流灌注不足需加速补液，休克好转时尿量可恢复，如每小时尿量达30ml以上，表示循环状态良好。

　　2.5注意观察微循环的改变患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小，是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不止，应向医生提示，考虑有DIC可能并准备肝素、低分子右旋糖酐等药物，做好一切抢救的准备工作。

　　2.6严格执行无菌操作原则防止感染，并保证患者输液、输血、导管等各装置管的通畅。

　　2.7术前准备此类患者多需手术探查，因此在积极抢救休克的同时，还应在短时间内迅速做好手术前的必要准备工作，如各种皮试、备皮、置胃管等。

　　2.8生命体征监测整个抢救过程中，包括术后，仍应密切监测生命体征的变化，准确记录，以利及时采取相应措施。

　　66例患者均由外伤所致，均行剖腹探查术，治愈64例，死亡2例，临床抢救成功率达97%。

　　腹部创伤致失血性休克临床较为常见，以脾破裂、肝破裂及复合性损伤较为多见，它严重地威胁着患者的生命，如何对这类患者进行及时、合理、有效地抢救是护士应具备的一项基本功，休克期间患者病情瞬息万变，如果护士不了解情况而只是机械地执行医嘱，在抢救进程中，等下了医嘱再去找药、用药，这样会延误时间，影响抢救效果，严重的还会给患者带来不良后果。只有备好各种抢救物品、药品和器材，制定周密科学的护理计划，及时巡视病人，仔细观察病情，抢救、护理措施到位，才能提高抢救成功率。

（责任编辑：实习刘素玲）