动脉瘤治疗注意事项

　   治疗

　　1．手术应在侧支循环充分建立（一般在动脉瘤出现3～6个月）后进行。如有动脉移植的条件，手术时间可适当提前。

　　2.有下列情况之一者，应紧急或尽早施行手术：①动脉瘤破裂或迅速增大有破裂倾向者；②瘤体远端的肢体或脑组织出现严重的缺血而影响肢体的存活或因脑部损害危及生命时；③动脉瘤感染；④严重压迫邻近组织器官时；⑤有夹层动脉瘤形成时。

　　3．手术方法 ①动脉瘤切除、动脉对端吻合或血管移植术。颈动脉瘤术前行Matas试验，手术采用低温麻醉，尽量缩短阻断血流时间，或用暂时性内、外转流，以维持脑组织的血液灌注。②动脉瘤腔内修补术。适于假性动脉瘤或动脉瘤与邻近神经、血管紧密粘连者。③动脉瘤切线切除、动脉修补术。适于囊状膨出的动脉瘤。④动脉瘤包囊术。适于动脉瘤无法切除或患者不能耐受切除者。⑤动脉瘤近、远端动脉结扎、自体静脉解剖位旁路移植、瘤腔引流术。适于感染性动脉瘤。

　　术前准备

　　1．促进侧支循环形成，可用以下方法：（1）压迫动脉瘤的近端动脉，每日数次，每次压迫时间由2～5min渐增至30min，如无自觉症状且肢体血运正常，则证明已有充分的侧支循环形成。（2）交感神经节阻滞术，上肢作星状神经节阻滞术，下肢作腰交感神经节阻滞术。（3）患肢适当应用按摩、超短波和热敷。

　　视网膜动脉瘤2.创伤性动脉瘤，于手术前1d给予抗生素，有异物存留者，术前、术后均需注射破伤风抗毒血清3000U。3.配血400～1500ml备用。4.准备可供移植的血管。

　　术中注意点

　　1．先显露动脉近侧端，并备有止血带，以便控制出血。

　　2．尽可能保留侧支循环，以减少术后肢体坏死的机会。

　　3．动脉断端需双重结扎后再缝扎1次，止血须彻底；严格执行无菌操作技术，防止术后感染，以免导致继发性大出血。

　　术后处理

　　1．除注意全身情况外，每日应检查患肢循环情况，详细纪录，至患肢循环保持良好时为止。

　　2．如有循环不良现象，按下述方法处理：①将肢体放在心脏平面以下15cm，如有浮肿，可每日短时间抬高患肢（约30°）数次。②消除一切可能引起血管痉挛的因素，如疼痛、精神紧张、吸烟、受凉等。③动脉瘤，尤其是腹主动脉瘤，术后出现肢体缺血，常见原因为下肢动脉血栓栓塞（垃圾脚），应尽早行Fogarty导管取栓及溶栓治疗。

　　3．出院前应复查肢体循环情况，注意有无缺血症状。

　　术后注意事项

　　随着手术技术的进步，各种血管材料和缝线性能的提高，以及采用较

　　动脉瘤先进的手术和灌注方法，大动脉瘤手术的成功率已有很大提高，手术死亡率已降到2%～3%左右。而且术后的远期效果较好，并发症的发病率很低。随着人们对动脉瘤的认识提高以及各种诊断方法的先进化，使动脉瘤的发现率在中国呈上升趋势。

　　由于动脉瘤患者的血管壁比较脆弱，手术后应卧床休息1周以上，术后早期在床旁大下便，同时保持大便通畅，不能干燥，避免用力或活动量过大造成血管壁吻合口撕裂，导致出血。手术中往往需要更换一段人工血管，由于是非生物材料的异物，术后应注意避免各种感染的发生。手术后应控制好血压，防止血压过高造成的吻合口出血，形成假性动脉瘤。如单纯置换一段人工血管，在术后可以不用抗凝。如果在置换人工血管同时也更换了瓣膜，应注意抗凝问题，抗凝控制方法同换瓣手术。［1］

　　护理

　　1．同一般外科护理常规。

　　2．注意患肢血液循环。

　　3．床旁备有止血带，随时注意继发性出血的可能。

　　4．定时测皮温和脉搏。

（责任编辑：实习廖颖萍）