病态窦房结综合征检查及诊断

  　1 医技检查：下列检查有助于评估窦房结功能。

　　病态窦房结综合征1.1 动态心电图有可能在24小时内记录到病窦综合征的多种特征性心电图表现，结果阴性时可于短期内重复检查。

　　1.11严重的窦性心动过缓，每分钟少于50次。

　　1.12窦性停搏和（或）窦房阻滞。

　　1.13心动过缓与心动过速交替出现。心动过缓为窦性心动过缓，心动过速为室上性心动过速，心房颤动或扑动。

　　1.14慢性心房颤动在电复律后不能转为窦性心律。

　　1.15持久的缓慢的房室交界区性逸搏节律，部分患者可合并房室传导阻滞和束支传导阻滞。

　　1.2 为排除自主神经张力改变的影响，可做阿托品试验（静脉注射阿托品1～2mg）和异丙肾上腺素试验（静脉推注或滴注1～2µg），若注后心率不能增快达90次/min者提示窦房结功能低下。但阴性结果（注后心率增快到90次/min或以上）不能排除本征。

　　1.21 运动和阿托品试验：运动或静注阿托品1.5-2mg，注射后1、2、3、5、10、15、20分钟分别描记心电图或示波连续观察，如窦性心律不能增快到90次/分和（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快》90次/分为阴性，多为迷走神经功能亢进，有青光眼或明显前列腺肥大患者慎用。

　　1.3 心房调搏方法测定窦房结恢复时间（SNRI）和窦房传导时间（SACT），病窦综合征患者的SNRT和SACT常显著超过正常高限。

　　病态窦房结综合征1.31 经食道或直接心房调搏检测窦房结功能：本法是病窦综合征较可靠的诊断方法，特别是结合药物阻滞自主神经系统的影响，更可提高敏感性。经食道插入双极起搏导管，电极置入左房后面，然后接人工心脏起搏器，行快速起搏，频率由每分钟90次、100次、120次，逐渐增至每分钟150次，每次调搏持续1分钟，然后终止起搏，并描记心电图，看窦房结经历多长时间能温醒并复跳，自停止刺激起搏至恢复窦性P波的时间为窦房结恢复时间。病窦综合征者固有心率在80次/分以下（予阿托品2mg加心得安5mg静注后测定），窦房结恢复时间》1500m.s，窦房传导时间》180m.s。

　　1.4 动态心电图监测：可了解到最快和最慢心率、窦性停搏、窦房阻滞等心律失常表现。

　　1.5 运动试验：踏车或平板运动试验时，若运动后心率不能明显增加，提示窦房结功能不良。但必须严密监护观察，以防发生意外。

　　对以上述电生理指标评估窦房结功能的评价不一，一般认为测定结果在正常范围不能否定诊断，结果显著超过正常高限（如SNRT超过2000ms）者有参考价值。不少人认为其诊断价值不如动态心电图。

　　2 诊断依据

　　2.1 可有器质性心脏病史，部分有家族史。也有原因不明者。

　　2.2 发病隐匿，病程缓慢。病情轻者可无症状，重者可有脑、心、肾供血不足的临床表现，甚至因窦性停搏发生阿-斯综合征及猝死。

　　2.3 窦房结的功能衰竭应除外药物、神经或代谢紊乱等诱发因素，表现有以下各项中的一项或多项。

　　2.31 窦房传导阻滞。

　　2.32 窦性停搏。

　　2.33 持续或间歇的严重窦性心动过缓，心率《40/min，且不因运动、发热而相应增加。常伴有房室交界处性逸搏、窦房传导阻滞或窦性停搏。

　　2.34 单独窦性心动过缓者需具有下列试验一项阳性

　　2.341激发试验：①做运动或运动试验；②静脉注射阿托品；③静脉注射异丙肾上腺素。在运动或药物注射后30min内窦性心率小于90/min和（或）

（责任编辑：实习廖颖萍）