血栓闭塞性脉管炎有哪些诊断标准

　　血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多见。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。

　　血栓闭塞性脉管炎的诊断标准

　　(1)病史  吸烟是血栓闭塞性脉管炎的重要病因之一，详细询问患者吸烟持续的时间以及吸烟的量。有无受寒冻史，有无血栓性浅静脉的病史。有无治疗以及治疗的情况及效果。询问有无高血压，糖尿病，高血脂及动脉硬化的病史。

　　(2)临床表现  发病多为男性青壮年（20-40岁），一般小于45岁。有较长的病程，存在肢体缺血的临床表现，如肢体发凉，感觉异常，上下肢远端的雷诺综合征，间歇性跛行，足或手的静息痛，肢端的痛性溃疡或坏疽，游走性浅静脉炎，肢体近端脉搏存在而远端脉搏消失。

　　(3)辅助检查  （彩色多普勒超声，动脉造影，CTA或MRA）显示没有动脉硬化的证据，膝部或肘部以远动脉存在多发性、节段性闭塞或突然截断，以及一些侧枝循环的出现。

　　(4)排除肢体动脉硬化性闭塞症、糖尿病坏疽、大动脉炎、肢体动脉栓塞症、雷诺病、外伤性动脉闭塞症、结缔组织病性血管病、冷损伤血管病和变应性血管炎等疾病。

　　血栓闭塞性脉管炎如何治疗？

　　1.药物治疗

　　（1）右旋糖酐-40 用分子量为5000～20000的右旋糖酐静脉滴注。长期应用有出血的可能，对急性发展期和溃疡坏疽伴继发感染者不宜应用。

　　（2）血管扩张剂 可应用盐酸妥拉苏林、烟酸、盐酸苯苄胺等。

　　（3）抗生素 有局部和全身感染者，选用合适的抗生素治疗。

　　（4）糖皮质激素 对病情急性期可考虑应用，每日口服泼尼松或静脉滴注氢化可的松。

　　（5）止痛药 疼痛明显者可选用各种镇痛药，或用普鲁卡因穴位注射、静脉封闭或股动脉周围封闭，甚至可行腰交感神经节阻滞或硬脊膜外麻醉等。

　　（6）局部治疗 对干性坏疽无菌包扎防止感染，对溃疡可外用康复新换药。

　　2.手术治疗

　　经非手术方法治疗无效者，可行腰交感神经切除术、大隐静脉移植转流术或动脉血栓内膜剥离术。肢端坏死边界局限后，在无菌情况下扩创，清除坏死组织。对已形成指（趾）端坏疽者，应考虑截指（趾）术。（参考网站：好大夫在线）

（责任编辑：张淑兰）