了解阑尾

　　阑尾介绍

　　阑尾( vermiform appendix)又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围

　　位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾尖端可指向各个方向，一般以盲肠后位最多，其次为盆位。阑尾的长度平均5~10厘米，也可变动于2～20厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形黏膜皱襞。阑尾外径介于0.5～1.0厘米，管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米。

　　阑尾的根部，其位置较恒定，3条结肠带向下，都延伸到阑尾根部，作为寻找阑尾的标志。在阑尾的系膜内有阑尾动、静脉，其根部处于三条结肠带集中的部位。阑尾根部在体表的投影，一般在右髂前上棘到脐连线的外1/3处，此处称阑尾点，又叫麦氏点，阑尾炎时，此处常有明显压痛。

　　一般情况下，儿童的阑尾与其身高相比，相对较成人为长;成年女性之阑尾大于男性，而小儿则男性大于女性;中年以后逐渐萎缩变小。

　　以前人们认为，阑尾是人类进化过程中退化的器官，无重要生理功能，对人体的作用不大，切除阑尾对机体无不良影响。故患阑尾炎后，可以将它切除，但这些观念正在改变!

　　现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识，特别是免疫学和移植外科的发展，给临床外科医生提示：应严格掌握阑尾切除术的适应症，对附带的阑尾切

　　[1]除更要持慎重态度。阑尾具有丰富的淋巴组织，参于机体的免疫功能。据研究人类阑尾具有B淋巴细胞和T淋巴细胞，相当于鸟类的腔上囊的结构，应归于中枢免疫器官，担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大特异功能。据最新研究成果证实，阑尾还具有分泌细胞，能分泌多种物质和各处消化酶，促使肠管蠕动亢进的激素和与生长有关的激素等。另外，阑尾具有完整的内环肌及外纵肌，有一定的长度和管径，随着显微外科的发展，利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄的手术日益广泛。

　　阑尾炎概述

　　疾病概述：解剖生理概要婴儿阑尾位于盲肠顶端，在发育过程中，盲肠的右前部生长较快，这种偏心性生长，使得成人的阑尾基底部移至盲肠左后侧、回盲瓣下方2.5cm处。其外形也由婴儿的漏斗状变成蝗蚓状盲管。沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪即可寻到阑尾基底部。阑尾的长短粗细不一，一般长5~l0cm，直径0.5~0.7cm。阑尾为一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通，两者交界处的粘膜皱襞称Gerlach瓣。阑尾系膜由两层腹膜组成，它是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包绕阑尾的一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴管和神经。阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾卷曲成拌状或半圆弧形。阑尾的位置并不都在麦氏(McBurney)点(右髂前上棘至脐连线的中外1/3处)，由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，所以阑尾的位置也随盲肠位置而变异。一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚或越过中线至左侧。

　　阑尾尖端指向的方向有四种类型：

　　①盲肠后指向上方，占大多数。

　　②：指向盆腔和髂窝，约占1/3。

　　③回肠前或后方指向脐，仅少数。

　　④盲肠右外侧，亦较少见。

　　此外，一部分盲肠后位阑尾位于腹膜后间隙内。了解阑尾位置的变异，对阑尾炎的诊断和手术治疗有很大帮助。阑尾的组织结构与结肠相似，有粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜和粘膜下层中含有丰富的淋巴组织，呈纵形分布，这是阑尾感染常沿粘膜下层扩散的原因。阑尾的淋巴管与系膜内血管伴行，引流到回结肠淋巴结。阑尾的血运由阑尾动脉供给，它是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，经由回肠末端后方行于阑尾系膜的游离缘。阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，易致阑尾坏死。一部分病人还有副阑尾动脉，源于盲肠后动脉，供应阑尾根部组织。

　　阑尾静脉经回结肠静脉和肠系膜上静脉回流入门静脉。当阑尾炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。

　　阑尾神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以急性阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。过去认为阑尾无重要生理功能，但近年证明它是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具一定免疫功能。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12~20岁时达高峰，有200多个淋巴滤泡。以后渐减少，60岁后渐消失，故切除成人的阑尾，无损于机体的免疫功能。

　　此外，阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白，有利于保护机体内在细菌，抑制外来致病细菌。阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的解剖学基础。疾病概述：解剖生理概要婴儿阑尾位于盲肠顶端，在发育过程中，盲肠的右前部生长较快，这种偏心性生长，使得成人的阑尾基底部移至盲肠左后侧、回盲瓣下方2.5cm处。其外形也由婴儿的漏斗状变成蝗蚓状盲管。沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪即可寻到阑尾基底部。阑尾的长短粗细不一，一般长5~l0cm，直径0.5~0.7cm。阑尾为一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通，两者交界处的粘膜皱襞称Gerlach瓣。阑尾系膜由两层腹膜组成，它是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包绕阑尾的一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴管和神经。阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾卷曲成拌状或半圆弧形。阑尾的位置并不都在麦氏(McBurney)点(右髂前上棘至脐连线的中外1/3处)，由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，所以阑尾的位置也随盲肠位置而变异。一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚或越过中线至左侧。

　　此外，一部分盲肠后位阑尾位于腹膜后间隙内。了解阑尾位置的变异，对阑尾炎的诊断和手术治疗有很大帮助。阑尾的组织结构与结肠相似，有粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜和粘膜下层中含有丰富的淋巴组织，呈纵形分布，这是阑尾感染常沿粘膜下层扩散的原因。阑尾的淋巴管与系膜内血管伴行，引流到回结肠淋巴结。阑尾的血运由阑尾动脉供给，它是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，经由回肠末端后方行于阑尾系膜的游离缘。阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，易致阑尾坏死。一部分病人还有副阑尾动脉，源于盲肠后动脉，供应阑尾根部组织。

　　阑尾静脉经回结肠静脉和肠系膜上静脉回流入门静脉。当阑尾炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。

　　阑尾神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以急性阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。过去认为阑尾无重要生理功能，但近年证明它是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具一定免疫功能。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12~20岁时达高峰，有200多个淋巴滤泡。以后渐减少，60岁后渐消失，故切除成人的阑尾，无损于机体的免疫功能。

　　此外，阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白，有利于保护机体内在细菌，抑制外来致病细菌。阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的解剖学基础。

（责任编辑：实习刘素琼）