小儿急性是小儿腹部外科中最多见的疾病。一般说来,病势比成人严重。
小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科中最多见的疾病。一般说来,病势比成人严重。因此,急性阑尾炎的及时诊断和正确治疗是很重要的。
[病因病理]
病理类型同成人,但其特点是以渗出为主。在炎症早期即有腹膜渗出,并迅速增加,炎症很快波及阑尾浆膜和壁层腹膜。在婴幼儿阑尾炎病变即使不严重或尚未坏疽、穿孔,腹膜炎常已较显著。
婴幼儿的阑尾呈漏斗状,基底部开口宽大,引流通畅。2岁以后阑尾腔渐变细,到学龄期阑尾与成人几无区别。年龄越小阑尾腔相对越大,但壁也越薄,肌层组织少,血运受障碍而发生坏死、穿孔较快。因此,小儿急性阑尾炎并发穿孔的机会比成人高。由于小儿急性阑尾炎并发穿孔的机会比成人高。由于小儿的大网膜薄而短,局限炎症病变的能力较差,一旦穿孔,即迅速发生弥漫性腹膜炎。
[临床表现]
急性阑尾炎的症状是持续数小时以上之腹痛,有阵发加剧,从上腹部转移至右下腹,同时伴随有呕吐、发烧为典型病史。右下腹压痛、紧张为典型体征。
腹痛为小儿急性阑尾炎的主要症状之一。开始时大都位于脐庸或上腹部,数小时后或过了一晚以后,即转移至右下腹部。也有些病例腹痛开始时即位于右下腹部,特别是慢性阑尾炎急性发作,疼痛的性质多为持续性钝痛,并且伴有发作性加重。如果有剧烈的阵发性绞痛,则常说明阑尾腔内有梗阻。但是在许多病例,小儿不能说出他们所感觉的疼痛的确实性质和部位,询问时通常只是手指点着脐部。有时可以从小儿的哭闹及腹痛时采取的姿势来推测他疼痛位置。在急性阑尾炎时,很多小儿喜欢卧于右侧,双腿稍屈选择疼痛最轻的位置。有时小儿仰卧,但很少卧在左侧。因为带有阑尾发炎的盲肠及下垂时可以引起疼痛。此外,任何运动都可能增加腹内疼痛,故小儿选择某一位置后,尽力保持该位置,不象在其他伴有腹痛的疾病(如肺炎)时那样的辗转不安。在少数病人,腹痛开始时可以在左腹部、右腰部、阴囊或会阴部。偶尔盆腔内阑尾发炎时,小儿主诉有尿痛。
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甲下淤血不可除外。注意休息,减少活动,可予口服复方芦丁片改善血管通透性。