胆道蛔虫病的诊断

　　诊断依据

　　1．根据病史，症状及体征。

　　2．白细胞计数多正常或轻度升高，嗜酸性粒细胞计数多有增加。

　　3．大便中查到蛔虫卵。

　　4．B超示胆管内有蛔虫声象图。

　　胆道蛔虫病诊断要点

　　1．突然发作上腹部剧烈绞痛，持续数分钟至十几分钟，痛时翻滚哭叫，坐立不安，冷汗淋漓。可伴发热，恶心呕吐或吐虫，黄疸。

　　2．疼痛时常取曲屈位，双手按腹。剑突下或右侧有压痛，但无肌紧张和反跳痛。

　　3．B 超可显示胆道内蛔虫影像。

　　治疗原则

　　1．非手术疗法：中西医结合，解痉止痛，消炎利胆，排蛔，并驱除肠道蛔虫为主要目标。也可在内镜直视下取异丙嗪治疗胆道蛔虫病蛔虫。

　　2．手术治疗：经非手术治疗3－4天无效且症状加重，有明显并发症，即行胆总管探查取虫，引流胆汁。胆囊坏疽者切除胆囊，胆道出血者可行肝固有动脉结扎术。有其他并发症时做相应处理。术中、术后均须考虑驱除肠道蛔虫，以防复发。

　　用药原则

　　胆道蛔虫诊断明确，首选给予解痉止痛，用A中阿托品+哌替啶，肌注，消炎，用A中抗生素药物，如：氨S+庆大+甲硝唑，如感染严重时可用B中抗生素，给予利胆，选用A或B中任何一种驱虫药。按以上用药大多胆道蛔虫可经非手术疗法治愈。另外，平时有肠道蛔虫病时，要定期选用A或B中任何一种驱蛔药给予驱蛔治疗，预防胆道蛔虫病。

　　疗效评价

　　1．治愈：经非手术治疗，症状体征消失，无并发症者。B超示蛔虫已排出胆道；或出现严重并发症，经手术治疗后，症状体征消失者。

　　2．好转：经保守治疗症状减轻，但B超等检查蛔虫未完全排出胆道者，或出现并发症经保守治疗后好转者。

　　3．未愈：症状不消失，并出现夏科氏三联症；B超示胆道内仍有蛔虫。

　　专家提示

　　胆道蛔虫病常见，尤其是农村发病率更高。预防本病必须先要预防肠道蛔虫病。要全社会动员做好管水、管粪等卫生防治工作，积极宣传，每个人要养成良好的卫生习惯，不吃不洁之生菜果，防止病从口入。有肠道蛔虫症时，给予定期驱蛔治疗，如得了胆道蛔虫病，应遵医嘱彻底治疗，以免虫卵、虫体残骸在胆道内滞瘤导致胆结石。胆道蛔虫病经中西医结合治疗，大多能治愈，如治疗无效，症状加重，并出现并发症者，可考虑手术切开胆管取蛔虫引流胆汁，和其他相应处理。现也有人主张采用内窥镜直视下取蛔虫。

（责任编辑：实习廖颖萍）