华支睾吸虫病的鉴别和诊断

     诊断：

　　1、流行病学资料对疑有本病者应详细询问有关本病的流行病学史，包括是否来自流行区，有无食生的或未煮熟鱼或虾的历史等。

　　华支睾吸虫病2、临床表现慢性消化道功能紊乱症状，肝大，常以左叶大较明显，并伴有神经衰弱症状或胆囊胆管炎、胆结石等症状。

　　3、实验室检查

　　（1）血液检查：

　　急性患者可有血液白细胞计数增高，嗜酸性粒细胞增多。严重感染者尚可出现嗜酸性粒细胞类白血病反应，白细胞可达50×109/L，嗜酸性粒细胞有达60%以上者。慢性患者可呈轻度贫血，白细胞总数正常或轻度增加，多数病例嗜酸性粒细胞轻度增加（达5%～10%）。随着病程延长，患者可有不同程度的贫血，白细胞计数大多正常，但嗜酸性粒细胞增多，血沉加快，血清碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶活力增高。血浆总蛋白和清蛋白减少。

　　（2）免疫学检查：

　　①检测血清中特异性抗体：

　　A、间接红细胞凝集试验：具有操作简易和判断结果快速的优点，但其稳定性尚欠理想。抗原制备的方法基本上相同，但抗原的提取、用于致敏红细胞的抗原浓度、红细胞的处理等步骤和条件不同，检测的阳性率为68.4%～98.7%，差异范围较大。

　　B、酶联免疫吸附试验：是用得较多的方法，敏感性和特异性均较高，检测抗体敏感性多为90%～95%，假阳性率1%～5%，对并殖吸虫病、血吸虫病患者血清有约10%的交叉反应。

　　②检测血清中特异性抗原：用双夹心法酶联免疫吸附试验检测本病患者血清中特异性循环抗原，用于疗效考核明显优于检测抗体的方法。

　　③皮肤试验：宜选用高稀释度抗原作皮试。通常以成虫盐水冷浸为抗原（稀释度为1∶15000～1∶30000）作皮内试验，阳性率可高达97.9%，与粪阳性符合率高达99.5%。本试验简便易行，特异性高，与其他吸虫类疾病几无交叉反应，具有辅助诊断和普查初筛的价值。研究证明，抗原稀释度至1∶15000时，与血吸虫病的鉴别率达100%，稀释至1∶30000时，与并殖吸虫的鉴别率为97.9%，与肝片吸虫为94.8%。

　　（3）寄生虫学检查：主要是粪便检查。直接涂片法操作简便，缺点是在轻症感染者中，粪中虫卵很少，不易检出，通常多检几个涂片以提高检出率。沉淀集卵法可用清水沉淀，因虫卵较重而小故适用此法。也可用清水沉淀后再行离心，也可用盐酸乙醚处理再行离心，使虫卵集中沉在玻璃尖端而易检出。用氢氧化钠消化法还可兼作虫卵计数检查法，取粪便1g，置于装有10%氢氧化钠溶液5ml的离心沉淀管内，充分搅拌，消化1h后，用司氏计数管搅匀并吸取0.075ml作涂片，在显微镜下将全片的虫卵加以计数，再乘以80，即为每克粪便所含虫卵数。胆汁或十二指肠液检查。用十二指肠引流术取出十二指肠液，尤其是胆汁，虫卵检出率大为提高。因虫卵从胆管直接排入十二指肠内，胆汁中虫卵最多且无杂物混合在内，容易检出。用引流的全部胆汁沉淀浓集检查虫卵，其阳性率更高。此外，亦有在胆道手术中发现成虫，胆道引流管中发现成虫或虫卵，或在肝穿刺术的穿刺针管内或组织块中发现成虫或虫卵，均有助于明确诊断。

　　（4）影像学检查：用B型超声波检查华支睾吸虫病患者时，可见肝内光点粗密欠均，有小斑片或团块状回声，弥漫性中、小胆管不同程度扩张，胆管壁粗糙、增厚、回声增强。在1528例华支睾吸虫病患者B型超声波检查时发现肝胆系异常变化的有210例，占总数13.3%。其中肝内小胆管壁回声增强120例，胆管壁增厚25例，胆石22例，胆囊异物7例，肝癌3例，脾脏大45例，尽管声像图无特异性，但仍具一定参考价值。

　　CT检查华支睾吸虫患者时，可见肝内胆管从肝门向周围均匀扩张，肝外胆管无明显扩张；肝内管状扩张，胆管直径与长度比多小于1∶10；囊样扩张的胆小管以肝周边分布为主，管径大小相近。少数病例胆囊内可见不规则组织块影。

　　鉴别诊断

　　本病应与下列疾病作鉴别诊断。

　　1、肝片形吸虫病由肝片形吸虫（Fasciolahepatica）寄生于牛、羊的胆管或肝脏所引起，是家畜寄生虫病。人偶可因食用含有此虫囊蚴的水生植物或饮用被囊蚴污染的生水而感染。其临床表现与华支睾吸虫病相似但病情较重，梗阻性黄疸较常见，易并发胆道出血。粪便发现虫卵可确诊。中国已有十余例报告。

　　2、异形吸虫病华支睾吸虫与异形吸虫（Heterophyesheterophyes）的混合感染或异形吸虫单独感染的例子，中国已有发现。异形吸虫的生活史与华支睾吸虫相似，但此虫主要寄生于肠黏膜深处，可随血流侵入人体其他脏器造成局部栓塞与异位损害。异形吸虫的虫卵与华支睾吸虫的虫卵的形态、大小极为相似，在粪检时应注意鉴别。

　　3、其他吸虫病横川后殖吸虫（Metagonimusyokogawai）及猫后睾吸虫（Opisthorchisfelineus）的虫卵均与华支睾吸虫的虫卵很相似，亦应注意鉴别。横川后殖吸虫病在中国已发现10余例。在世界许多地区都有人体猫后睾吸虫感染，感染人数估计超过100万人，中国还没有确实的人体感染报道。

　　4、无黄疸型病毒性肝炎无进食未经煮熟的淡水鱼（或虾）历史，有与病毒性肝炎患者密切接触史，其消化道症状及肝区隐痛等均较显著，肝脏普遍肿大，肝功能明显异常，肝炎病毒的血清学标志物检测可呈阳性。粪便检查无华支睾吸虫卵。

　　5、胆囊炎华支睾吸虫所引起的胆囊炎、胆管炎应与胆石症及合并细菌感染引起胆囊炎相鉴别，它们的临床症状相似，血清免疫检测及粪便虫卵检查阳性可明确诊断。

　　6、原发性肝癌患者年龄较大，肝痛较明显，肝脏进行性肿大，表面可触及结节及肿块，全身消瘦，甲胎蛋白明显增高。超声波检查、放射性核素肝扫描、CT或磁共振检查均可辅助诊断。肝活体组织检查可明确诊断。

（责任编辑：实习廖颖萍）