结肠黑变病内镜检查分析

　　近年来，随着结肠镜检查技术的普及，阳性检查率明显提高。我院2003-01/ 2009-01 内镜诊断结肠黑变病36 例，现分析如下。

　　1 　临床资料

　　1. 1 　一般资料　本组男14 例，女22 例，年龄26～75（平均54） 岁。就诊时症状：便秘26 例，病程6 个月～30 a ;便秘与腹泻交替4 例，病程8 个月～10 a ;腹痛、腹胀、血便6 例，病程3 个月～6 a 。

　　1. 2 　服药情况　本组患者服用泻药者32 例，服药种类：果导5 例，番泻叶8 例，麻仁丸9 例，大黄类10 例，芦荟类5 例。服药时间：30 a 以上6 例，20 a 以上15例，10 a 以上6 例，5 a 以上3 例，2 a 以上2 例。

　　1. 3 　内镜检查　应用日本富士能电子结肠镜，常规结肠镜术前准备，采用双人操作法，将结肠镜插至回盲部，退镜检查结肠黏膜色素沉着的程度和范围。

　　2 　结果

　　结肠黑变病的内镜下特征：病变结肠黏膜光滑、完整、弹性差，色泽改变程度从浅褐色、棕黑色到黑褐色不等，色素可呈颗粒状，间以白色纹呈虎皮样，血管网模糊不清或消失。依据黏膜色素沉着的浅、深情况不同，病变可分3 度： Ⅰ度为浅褐色，斑片状，多发生在某段肠黏膜上; Ⅱ度为暗黑褐色，多见于大部分结肠色素沉着; Ⅲ度为深褐色，见于全结肠。

　　3 　讨论

　　3. 1 　结肠黑变病与服用泻药及便秘有关　本病主要与慢性便秘及长期服用泻药如大黄、番泻叶、芦荟等有关。本组有32 例服用泻药，本组另有4 例无服用泻药病史，仍有发生黑变病，其中2 例为结肠癌术后，可能与粪便中化疗药物刺激肠黏膜，导致肠黏膜细胞凋亡有关，另有2 例原因不详。

　　3. 2 　结肠黑变病与服用泻药剂量和时间有关　许多学者认为，本病与口服泻药剂量、时间呈正相关的关系 。如口服泻药的剂量越大，时间越长，结肠黑变病程度越重。大黄、芦荟、番泻叶、果导等泻药中分别含有番泻苷或大黄酸，属于蒽醌类，服用不同的药，结肠黑变病发展先后时间不同，可能与不同的药物中蒽醌类物质含量多少有

　　3. 3 　结肠黑变病与年龄及性别关系　本组结肠黑变病与年龄有关，60 岁以上占47 %（17/ 36） ，40～60 岁占30 %（12/ 36） ，40 岁以下占25 %（9/ 36） ，呈年龄增加发病率升高。女性占60 %（22/ 36） ，明显多于男性。

　　3. 4 　结肠黑变病常与结肠癌、腺瘤及息肉伴发　国外研究发现黑变病中，大肠腺瘤发生率显著高于无黑变病者 ，泻药中某些活性成分，在体外实验中具有潜在的基因毒性和致癌力，黑变病患者仍伴发息肉和癌症，可能与泻药和色素沉着损害肠黏膜有关。

　　3. 5 　结肠黑变病预后好　停药4～12 个月后色素沉着可消失，本组中16 例停用泻药对不同病因治疗，黑变病有不同程度的好转，为了减少或避免黑变病的发生，可通过良好的生活习惯，改善便秘及停用蒽醌类泻药，必要时换用膨松剂，油性的缓泻剂，渗透性通便剂或肠道促动力药，促排便，调整肠道菌群达到减轻或治愈结肠黑变病。

（责任编辑：莉莉）