肠梗阻缘于一硬币惹祸

　　芝加哥大学医学院的Tupesis JP博士及其同事诊治一例22岁女性患者，因腹痛3周急诊入院。在初次病史采集中，患者否认异物摄入史，但在腹部和盆腔CT检查后患者承认曾误服一枚一美分的硬币。在手术探查中发现硬币嵌顿在肠道回盲瓣附近，并在局部形成10*7厘米大小炎性肿块，肠腔被完全阻塞。

　　Tupesis博士推测该患者是因为硬币表面氧化后，暴露含锌内核，从而导致一系列炎性反应最终形成炎性肿块。

　　这属于机械性肠梗阻：较常见。是由于器质性病变导致肠腔变小，肠内容物通过发生障碍。其病因为虫团、粪块、结石和异物堵塞管胶，肠管扭转、嵌顿于疝囊颈、粘连带压迫和牵扯，以及肿瘤和其它腹腔内肿块使管腔受压；或因肿瘤、套叠、炎症所致的肠壁病变。

　　治疗：凡疑有肠梗阻的患者都应住院治疗，急性肠梗阻的治疗和诊断必须同时进行。治疗应根据这样一个事实：手术对明确绞窄性梗阻的诊断是必需的。

　　小肠梗阻插入鼻导管，并进行吸引。在小肠梗阻中，采用一根长的肠管而不是手术，进行单纯插管抽吸可试用于治疗早期术后梗阻或因粘连引起的反复梗阻而无腹部症状者。尽管要耗费2或3小时以改善情况极差的脱水患者的状况和获得一定的排尿量，但绝大多数外科医师倾向于早期进行剖腹。

　　膀胱内留置导尿管以监测排尿量。开始就应静脉给予液体（以乳酸盐林格液为宜）和电解质。若反复呕吐，血清钠和钾可能减少，应补充，必须持续维持液体平衡，每天应至少测定一次血清电解质。对脱水患者，中心静脉压的测定可有帮助。如有可能，则设法去除原发病灶。应采取措施防止复发，包括疝的修补，去除异物和完全松解粘连。

　　梗阻性胆囊结石可通过结石切除术予以去除，也可同时或以后进行胆囊切除术胃石是引起梗阻的另一原因，可通过内镜予以去除。更常见的方法是剖腹术中通过肠道切除予以去除。累及小肠的弥漫性腹膜内癌肿是成人因小肠梗阻死亡的主要原因。任何使梗阻短路的努力似乎只有短暂的帮助。

　　成人十二指肠梗阻的治疗包括切除或在病灶不能被切除时采用姑息性胃空肠吻合术。

　　大肠梗阻的治疗基本上与小肠梗阻相似。在紧急手术前需进行鼻胃吸引，静脉给予液体和电解质以及留置导尿管。

　　通常可采用Ⅰ期切除术和吻合术治疗结肠的梗阻性癌肿。其他选择包括转流性结肠造口术和吻合术，偶尔需要先作造口术，再作延期切除。当憩室炎造成梗阻时，可能伴有穿孔。若发生穿孔和弥漫性腹膜炎，虽很难将受累区域切除，但有指征进行手术，即切除术和结肠造口术后，吻合术应被推迟。粪便嵌塞常发生于直肠，可用手指将粪便清除。然而，单纯粪石或其与钡剂或抗酸剂的混合物可引起完全性梗阻（常在乙状结肠），需要剖腹手术。

　　盲肠扭转的治疗包括受累肠段的切除术和吻合术或采用盲肠造口术将盲肠固定在正常位置上。在乙状结肠扭转中，腹部X线平片可见乙状结肠的扩张肠袢，内镜或长的直肠管常可用于肠袢减压，手术切除术和吻合术可被推迟数天进行，若不作切除术，复发几乎是不可避免的。

　　护理：禁食水，胃肠减压以减轻腹胀。体位选半卧位，以减轻对膈肌的压迫。严密观察病情变化，若病情加重。应警惕绞窄性肠梗阻的发生，及时手术治疗。

　　预防：肠梗阻在缓解期应注意饮食，勿进食较硬的食物，饮食以稀软食为主。

（责任编辑：莉莉）