专家谈肝病并发糖尿病

　　在慢性肝炎合并糖尿病的发病情况如何？

　　慢性肝炎肝硬化合并糖尿病是很常见的情况，以前国内外的报道发病率是不一样的，不同的病因引起的肝病合并糖尿病的发病率也有很大的差异。丙型肝炎感染和酒精肝病的话发生糖尿病的机会高于其它的病因，国外报道慢性肝病合并糖尿病的发病率是在4.8%—50%，代谢异常可以达到50%左右的多外报道明显高于国内的可能与国外丙型的肝炎和酒精肝比较多，国家主要是乙肝感染的大国，合并糖尿病的发生也是很高。我们对北京地区2003例慢性肝炎合并糖尿病的发生率做过调查，发生率在10.25%，肝硬化合并糖尿病的发生率超过13%，与当时普通人群调查的3.3%相比的话，它高出了三倍，说明慢性肝病是糖尿病发生的高危人群，是一个重要的危险因素。

　　慢性肝炎合并糖尿病，会引发哪些危害？对病人对患者最大的伤害是什么？

　　还是有一些危害，病毒性肝炎、乙肝、丙肝对于肝脏的损害是一个比较难治的疾病，这两个加在一起，糖尿病加重了肝病病情的进展。

　　肝病糖尿病的病人更容易出现糖尿病的低血糖和高血糖的并发症。这些病人更容易出现高血糖，也容易出现低血糖，而低血糖对肝脏损害也比较大。糖尿病的病人更容易出现感染，肝硬化的病人容易出现自发性的腹膜炎，合并糖尿病的病人里面出现感染的比例会更高，不仅出现感染，而且出现多重感染，可能有不只一种细菌的感染。

　　糖尿病的病人可能出现多个器官的损害，比如眼、足、糖尿病肾病、心血管疾病，现在网友们对代谢综合症这个比较新的名词是不是能够理解，代谢综合症诊断标准是肥胖、高血压、高血糖、高血脂出现任意三种。我们肝病，高血脂很多病人会有脂肪肝，经常有做脂肪肝的专家来做节目。肝病合并糖尿病的病人更容易发生代谢综合症，多重代谢紊乱，不仅仅是血糖代谢紊乱，还有血脂代谢紊乱，这些病人治疗的难度更大。肝病、糖尿病互相影响，糖尿病影响了肝病，影响抗病毒的治疗。而肝病抗病毒治疗又使血糖升高，相互交叉影响，非常复杂。

　　慢性肝炎合并糖尿病的治疗，这两个病先治哪个？

　　肝炎合并糖尿病到底先治谁？得看这两个病的严重程度。

　　有一点必须同时治疗，不可以只管肝病而不管糖尿病，比如说这个病人给他保肝治疗的时候，大量输入葡萄糖液体，那就加重了糖尿病。我们在治疗的时候要同时兼顾。肝炎的病人如果重的话，我们以保肝为主，如果糖尿病的病人偏重的话，我们侧重点要在控制血糖方面。两者应该是同时注意的。肝炎的病人要抗病毒治疗或者保肝治疗的时候，我要考虑到可能影响到血糖的问题，比如用干扰素可能会引起血糖升高。我在用降糖药的时候，有好几种药物的话都对肝脏有明显的损害，那我就要减少降糖药的损害，比如肝病很重那口服降糖药对肝脏有损害的一概不能用，只能用对肝脏损害最小的胰岛素，等到病情缓和以后可以再考虑用口服降糖药。

　　抗病毒治疗要控制好血糖之后，然后再进行抗病毒治疗，既要同时治疗但是也要有主次之分。血糖还没控制好先抗病毒，血糖还没有调整好再抗病毒可不行，要把血糖控制好之后，抗病毒效果方面、安全性方面都能够提高。

　　99热心医生温馨提醒：肝病合并糖尿病，这样的病例还是比较多见的，这类病人在治疗的同时不能只注重其中一种病的治疗，要做到既保肝又降糖同时兼顾，同时注意不要服用伤肝的降糖药物以及会提高血糖的肝药。

（责任编辑：朱泗夷）