研究发现己酮可可碱有益于治疗糖尿病肾病

热门文章排行榜 >>2015-02-01 08:43来源:99健康网
导语

糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一,是目前引起终末期肾病的首要原因。早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率有重要作用。

己酮可可碱 己酮可可碱治疗糖尿病 治疗糖尿病的药物

   研究发现己酮可可碱有益于治疗糖尿病肾病

  近年来评价延缓糖尿病肾病(DN)进展新措施(如:吡多胺、舒洛地特、内皮素拮抗剂阿伏生坦等)取得的进步还比较有限。因此,亟需开发新的药物和治疗方法来治疗DKD。

  来自西班牙的Navarro-Gonzalez等的研究发现,己酮可可碱可以在已接受标准RAS抑制剂治疗的2型糖尿病CKD3-4期的患者中进一步降低白蛋白尿排泄(UAE)、小幅度降低估测的肾小球滤过率(eGFR)、具有肾脏保护作用。相关结果于本月发布在JASN杂志上。

  己酮可可碱(PTF)是一种二甲基黄嘌呤衍生物和非特异性磷酸二酯酶抑制剂,临床上用于治疗外周阻塞性血管病已30余年。

  在给予最大剂量血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻断剂(ARB)治疗的基础上,Navarro-Gonzalez等发现加用PTF可为2型糖尿病CKD3-4期的患者肾脏病进展提供好的延缓作用。

  预防糖尿病肾病的三个阶段

  糖尿病肾病的防治分为三个阶段。第一阶段为糖尿病肾病的预防,对重点人群进行糖尿病筛查,发现糖耐量受损或空腹血糖受损的患者,采取改变生活方式、控制血糖等措施,预防糖尿病及糖尿病肾病的发生。第二阶段为糖尿病肾病早期治疗,出现微量白蛋白尿的糖尿病患者,予以糖尿病肾病治疗,减少或延缓大量蛋白尿的发生。第三阶段为预防或延缓肾功能不全的发生或进展,治疗并发症,出现肾功能不全者考虑肾脏替代治疗。糖尿病肾病的治疗以控制血糖、控制血压、减少尿蛋白为主,还包括生活方式干预、纠正脂质代谢紊乱、治疗肾功能不全的并发症、透析治疗等。

  1、生活方式指导

  改变生活方式包括饮食治疗、运动、戒酒、戒烟、控制体重,有利于减缓糖尿病肾病进展,保护肾功能。近期研究证明控制多种危险因素(降糖、降脂、降压并注意生活干预后)糖尿病肾病发展至肾功能衰竭的比例明显下降,生存率明显增加。

  2、控制血糖

  DCCT 及其后续的糖尿病干预和并发症流行病学研究(EDIC)、英国 2 型糖尿病前瞻性研究(UKPDS)及美国退伍军人合作研究(VAC)分别验证了在 1 型糖尿病和 2 型糖尿病患者中,严格控制血糖可减少糖尿病肾病的发生或延缓其病程进展。

  3、控制血压

  血压升高不仅是加速糖尿病肾病进展的重要因素,也是决定患者心血管病预后的主要风险因素。在 2 型糖尿病肾病患者中,血压对肾功能的影响更加突出,收缩压超过 140 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)的患者,其肾功能下降速度为每年 13.5%,而收缩压 《140 mmHg 者每年肾功能下降的速度是 1%。

  UKPDS 研究显示,在处于糖尿病早期的糖尿病患者中采用强化的血压控制,不但可以显著减少糖尿病大血管病变发生的风险,还显著减少了微血管病变发生的风险。大量临床观察也证实,严格控制高血压能明显减少糖尿病肾病患者尿蛋白水平,延缓肾功能损害的进展。强化血压控制还可使心血管病终点事件的风险下降 20%-30%。

(责任编辑:廖露)

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