糖尿病合并甲亢治疗研究

热门文章排行榜 >>2010-03-04 10:12来源:99健康网
导语

糖尿病合并甲亢后,降糖药物用量增加。甲亢控制后,降糖药用量减少,血糖稳定。无论是糖尿病合并甲亢,还是甲亢合并糖尿病,均应在治疗甲亢的基础上,兼治糖尿病。

糖尿病并发症治疗 糖尿病合并甲亢 糖尿病合并甲亢治疗

  糖尿病与甲亢同属于内分泌系统疾病,多因自身免疫异常再加上环境、情绪因素的影响而发生。糖尿病合并甲亢的病例在临床上并不少见,两者可同时发生,也可甲亢在先,或糖尿病在先。现将我科在近3年收治的糖尿病合并甲亢患者10例,作一回顾性分析,其结果报道如下: 
 
根据1997年美国ADA标准确定为糖尿病者的诊断标准。甲亢的诊断标准是临床症状加甲状腺功能测定及甲状腺彩超。选择我院2005年6月~2008年6月的确诊病例10例,男4例,女6例。患糖尿病在先者7例,其中有糖尿病家族史者3例;甲亢在先2例;糖尿病与甲亢同时确诊者1例。其中,以糖尿病症状为主者7例,以甲亢症状为主者3例,有2例患者伴突眼。单纯患糖尿病体重指数正常或超重而合并甲亢后消瘦者7例。甲亢在先而合并糖尿病后体重下降加重者2例。年龄23~67岁,平均43岁。 

  治疗方法 

  首先,控制饮食,按每天需摄入的总热量给以计算食物的份额。但二者合并时,二者均为高代谢、高消耗性疾病,基础代谢率增高,蛋白质分解代谢增强,在一定疗程中(2~3个月)饮食上适当放宽,主食应比单纯患糖尿病者多增加50~100 g[1],还要多吃富含蛋白质、高微量元素和富含维生素的食物。 

  参加适当的文娱活动。运动量要适量,运动量要比单纯患糖尿病者减少,防止消耗过多能量,加重甲亢。 

  对于体重指数正常或超重的糖尿病患者,开始给以双胍类及胰岛素增敏剂治疗,血糖控制良好。但合并甲亢后,且有2例甲亢突眼患者,突眼有加重,血糖控制差,化验糖化血红蛋白(HbA1c)>9.0%,体重下降。因双胍类降糖药会加重患者的消瘦,胰岛素增敏剂会加重患者的突眼和水肿等,故停用双胍类和胰岛素增敏剂,改为应用磺脲类降糖药和α-糖苷酶抑制剂,体重相对稳定,血糖控制较好,化验HbA1c<6.5%. 

  对于消瘦的糖尿病患者,应用胰岛素治疗,开始胰岛素用量为46 U/d,血糖控制较好,体重稳定,HbA1c≤6.5%。但合并甲亢后,在饮食、运动及胰岛素用量不变的基础上,血糖控制差,体重渐下降,需增加25%~100%的胰岛素[2],血糖控制好,体重有所增加。甲亢的高代谢症状控制,胰岛素用量也随之下降。 

  甲亢患者采用抗甲状腺药物治疗,症状缓解。但发现合并糖尿病后,抗甲状腺药物用量较无糖尿病的甲亢患者用量大,不能在短时间内控制病情,药物维持时间长,一般比单纯甲亢者长1~2倍,且体重有下降 ,治愈率低,复发率高。1例甲状腺手术治疗,但因糖尿病,手术伤口感染,愈合慢。3例采用131I治疗,能快速有效地控制甲亢,治疗简单方便,同时降糖药物用量减少,血糖控制达标。

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