糖尿病易导致闭塞性动脉硬化症

　　秦大妈今年65岁，患糖尿病10余年，长期服用优降糖及各种中药进行治疗，近3年来空腹血糖一直在12.0～15.0毫摩尔/升。后来因剪趾甲导致脚趾局部破溃长期不愈，脚趾颜色变黑坏死，于是前来就诊。

　　秦大妈入院后，经检查诊断为“2型糖尿病合并双下肢闭塞性动脉硬化症，糖尿病足坏疽”。在诊治过程中，她提出一个让她百思不得其解的问题：“我的糖尿病怎么‘跑’到脚上去了？”

　　病例点评：近年来，糖尿病的发病率正以惊人的速度发展，其各种慢性并发症也相应增加，成为威胁糖尿病患者的隐形杀手。闭塞性动脉硬化就是糖尿病累及周围大血管的一个并发症，发展到一定程度，可导致肢端坏死，严重者甚至会导致截肢，成为患者致残致死的一个重要原因。

　　闭塞性动脉硬化症的表现

　　第1期 患者可表现为双下肢、双足麻木，发凉，下肢酸胀感，尤以小腿最为明显。

　　第2期 双下肢贮备血流不足，剧烈活动时不能维持足够的血流量，患者可表现为间歇性跛行，如行走一段距离后因疼痛而被迫停下，休息后疼痛缓解。

　　第3期 若缺血进一步发展，表现为静息性疼痛，即不活动时也有疼痛，尤以夜间明显。

　　第4期 不能提供组织存活必需的血流量，肢端开始出现营养障碍性损害，临床表现为肢端坏死或坏疽。

　　闭塞性动脉硬化症最严重的危害是导致肢端坏死、坏疽，容易造成严重残疾，治疗起来非常棘手，很多患者需植入支架、血管搭桥，有的甚至因此被迫截肢。因此，提醒广大糖尿病患者，一旦出现上面提到的各种症状，应及早就医。即使没有症状，糖尿病病史超过10年的患者也应该定期检查了解下肢血管的情况。

　　目前，随着诊断技术的不断提高，该病的检出率也大大提高。近年来的医学研究表明，踝部动脉收缩压与上肢动脉收缩压的比值，即踝肱指数（ABI）是评价下肢动脉病变最为便捷、有效的方法之一。ABI小于0.9通常可以确定下肢动脉病变的存在。ABI《0.3的糖尿病足如不改善血供，溃疡不会愈合。

　　一旦确诊为闭塞性动脉硬化症，患者如有吸烟习惯应立即戒烟，调理血脂异常，控制高血糖，保持患肢皮肤清洁、干燥，如局部有感染或外伤，应迅速到医院予以处理。除此之外，目前临床应用的大量血管扩张剂及抑制血小板集聚的药物，可改善微循环，对早期病变有一定疗效。近年来还开展了外科手术治疗及介入治疗等，对改善患肢的血流效果不错。

（责任编辑：路加）