血糖监测 不同阶段意义不同

　　血糖监测的时间

　　1、空腹血糖

　　指从前一天晚上10点起禁食禁水，次日清早6~8点未进餐时所测得的血糖值。

　　空腹血糖所反映的未进餐时血糖水平可用于判断降糖药物是否有效，降糖方案是否合理，同时它也是糖尿病的诊断指标之一。空腹高血糖的发生一般有三个主要原 因，首先是睡前用药不足或进食过多。第二是所谓的“黎明现象”，即夜间血糖水平良好，也未出现低血糖，而早晨测出空腹血糖值偏高。这一般与生长激素、糖皮 质激素等激素的分泌节律有关系，这些有升糖作用的激素分泌变化可引起空腹血糖升高。另外就是“苏木杰现象”，也叫做低血糖后高血糖反应，即夜间发生过低血 糖，低血糖刺激升糖激素分泌增加，从而引起反跳性血糖升高。加测夜间血糖可以帮助甄别空腹高血糖的原因。

　　2、餐后2小时血糖

　　一般指从进食第一口食物开始计时2小时测得的血糖值;进行口服葡萄糖耐量试验时的餐后2小时血糖是从喝第一口葡萄糖水开始计时。

　　餐后2小时血糖可以反映胰岛素分泌能力(尤其是进食后早期胰岛素分泌能力)是否良好、餐时胰岛素或口服药剂量是否合适。糖尿病早期患者中，70%~80% 都是先有餐后血糖高，随后才开始空腹血糖高。这是由于糖友存在胰岛素抵抗的现象以及进食后早期胰岛素分泌不足，胰岛素分泌高峰后延。

　　3、餐前血糖

　　指进餐前所测的血糖值。

　　餐前血糖与肝脏葡萄糖生成增加有关，这个值高说明长效胰岛素或降糖药剂量不足，对于多数的糖友，建议餐前血糖应控制在4.4~7.0毫摩尔/升之间。

　　4、睡前血糖

　　夜间临睡前所测得的血糖值。

　　睡前血糖的影响因素很多，这个值高可能代表基础胰岛素、长效降糖药剂量不足，或是晚餐前降糖药、胰岛素剂量不足，也可能是由于晚餐前血糖过高、晚餐量大、进晚餐太晚或存在低血糖后的高血糖反应。睡前血糖太低就需要适度加餐，以防夜间发生低血糖。

　　5、夜间血糖

　　根据治疗方案不同选择测定时间，一般是午夜0点~凌晨3点之间监测。

　　夜间血糖主要用于判断夜间是否有低血糖、用药方案是否有效、是否需要调整治疗以及空腹高血糖的原因。空腹血糖高时，夜间血糖小于4.5毫摩尔/升提示可能 是由于夜间低血糖引起的空腹高血糖;夜间血糖大于5.5毫摩尔/升，空腹血糖高可能是黎明现象。介于两者之间则需综合判断。

　　6、随机血糖

　　指任意时间点测得的血糖值。

　　如果过去没有诊断过糖尿病，任一时间点的静脉血糖测出大于或等于11.1毫摩尔/升，加上“三多一少”典型症状即可诊断糖尿病。

　　血糖监测注意事项

　　通常快速血糖仪测定血糖均选择采指血，部位应选择指腹两侧，避免直接从指腹或指尖采血，减少这些高敏感、常用部位的损伤，防止继发感染并减轻痛觉。随着血糖仪的研发进展，单一采指血测定血糖的模式已有改变，每次需血量也减少很多，最少的一次测定需血量只有0.3微升，还不到一粒芝麻的体积。还有一些款式的血糖仪也可非手指采血，患者选择血糖仪时注意看清说明书。

　　采血部位的皮肤消毒，最好用75%的酒精，用消毒棉球或棉签蘸敷，由拟采血点中心向外扩展涂于局部皮肤即可，大约需要1-2厘米直径的区域。消毒后稍等数秒，待皮肤自然干燥即可采血。不宜用带颜色的消毒液，因其容易干扰血糖测定值。无消毒液时，可用清洁液或肥皂清洗采血部位，并用清水冲洗干净自然晾干也行。消毒湿纸巾不可靠，一是消毒作用不够强，二是不能像清水一样把局部的污垢冲走。

（责任编辑：刘丽君）