疾病百科 妊娠糖尿病是什么

 　　妊娠糖尿病的原因是什么

　　引起妊娠糖尿病的因素中很大的一个就是孕妇不正确的生活习惯，导致血糖含量过高。近年来，随着生活方式的改变，2型糖尿病发病趋势升高并呈现年轻化；另一方面，不少孕妇吃得多且精，而活动少，这是妊娠期得糖尿病的重要原因。妊娠可促使隐性糖尿病变妊娠糖尿病血管硬化症状为显性，在妊娠期，体内拮抗胰岛素的激素（垂体前叶激素与肾上腺皮质激素）水平增高，内分泌变化都会对糖代谢产生一系列影响，尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠糖尿病。

　　除了生活中不正确的生活习惯外，还有很多因素会导致孕妇患上妊娠糖尿病。与罹患妊娠糖尿病相关的因素有：种族、糖尿病家族史、肥胖、过去有不明原因的死胎或新生儿死亡、前胎有巨婴症、羊水过多症及孕妇年龄超过30岁等。若具有以上危险因素条件之一的孕妇，您更应重视妊娠期间糖尿病的筛检。妊娠糖尿病之孕妇有可能在下次怀孕时再发生，如果再次怀孕应及早告知医生并作检验。曾罹患此症之孕妇，中老年后出现糖尿病的机率比正常妇女高，故产后应设法维持适当的理想体重及保持规律的饮食、运动习惯，并定期检验血糖值。

　　妊娠糖尿病的症状表现

　　1.尿糖测定

　　尿糖阳性者不要仅考虑妊娠期生理性糖尿，应进一步做空腹血糖检查及糖筛查试验。

　　2.空腹血糖测定

　　两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。

　　3.糖筛查试验

　　建议在妊娠24～28周进行GDM筛查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验（OGTT）。

　　4.OGTT

　　多采用75g糖耐量试验。指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmo1/L，3小时6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。

　　妊娠糖尿病治疗方法

　　1.糖尿病患者可否妊娠的条件

　　（1）糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，不宜妊娠。

　　（2）器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下妊娠。

　　（3）从孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值。

　　2.糖代谢异常孕妇的治疗

　　（1）妊娠期血糖控制满意标准 孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐前30分钟：3.3～5.8mmo1/L；餐后2小时：4.4～6.7mmol/L；夜间：4.4～6.7mmol/L。

　　（2）饮食治疗 饮食控制很重要。理想的饮食控制目标：既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育。

　　（3）药物治疗 对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。

　　（4）妊娠期糖尿病酮症酸中毒治疗 在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时，主张应用小剂量正规胰岛素O.1U/（kg·h）静滴。每1～2小时监测血糖一次。血糖》13.9mmol/L，应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴。血糖≤13.9mmo1/L，开始将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后可改为皮下注射。

　　3.孕期母儿监护

　　每周检查一次直至妊娠第10周。妊娠中期应每两周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素需要量开始增加，需及时进行调整。每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。妊娠32周以后应每周检查一次。注意血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测，必要时及早住院。

　　4.分娩时机

　　原则应尽量推迟终止妊娠的时间。血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好，应等待至妊娠38～39周终止妊娠。血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，应及早抽取羊水，并注人地塞米松促胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠。

　　5.分娩方式

　　妊娠合并糖尿病，有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。对糖尿病病程》10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎史的孕妇。应放宽剖宫产指征。

　　6.分娩期处理

　　（1）严密观察血糖、尿糖及酮体变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护。

　　（2）阴道分娩，临产时情绪紧张及疼痛可使血糖波动。胰岛素用量不易掌握，严格控制产时血糖水平对母儿均十分重要。临产后仍采用糖尿病饮食。产程中一般应停用皮下注射正规胰岛素，静脉输注0.9%氯化钠注射液加正规胰岛素，根据产程中测得的血糖值调整静脉输液速度。应在12小时内结束分娩，产程过长增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险。

　　（3）剖宫产，在手术前一日停止应用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停止皮下注射胰岛素，一般在早上监测血糖、尿糖及尿酮体。根据其空腹血糖水平及每日胰岛素用量，改为小剂量胰岛素持续静脉滴注。术后每2～4小时测一次血糖，直到饮食恢复。

　　（4）产后处理，产褥期胎盘排出后。体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素，仅少数患者仍需胰岛素治疗。

　　（5）新生儿出生时处理，新生儿出生时应进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。尤其是孕期血糖控制不满意者需给予监护，重点防止新生儿低血糖，应在哺乳开始同时，定期滴服葡萄糖液。

　　妊娠糖尿病的预防措施

　　妊娠糖尿病的发生，主要是与遗传因素、妊娠期间饮食热量不平衡以及妊娠所造成的女性体内激素的分泌发生变化有关系。妊娠糖尿病不仅对胎儿健康有极大危害，对孕妇的健康也是十分不利，虽然大多数孕妇在分娩后，随着具有抵抗作用的激素的消失，妊娠糖尿病可得到好转，一部分妇女血糖恢复正常，但也有一部分女性会由此转为永久性糖尿病者，或因再次妊娠、肥胖、更年期等原因而成为终身糖尿病患者。因此，对有妊娠糖尿病发生的妇女在分娩后六周以上应再复查，重新按常规诊断标准在进行确认其病情归属。

　　妊娠糖尿病的发生，对胎儿的发育非常不利，调查发现，患妊娠糖尿病的孕妇，出生畸形儿的发生率为10%-25%，围产儿病死或早产的发生率约为5%-10%，另外，如果孕妇在妊娠期间进行胰岛素治疗，还可能使新生儿出现低血糖症，因此，女性在妊娠生活中应由其谨慎，从饮食、运动、生活习惯等方面要多加防范，加强对妊娠糖尿病预防的工作。

（责任编辑：邱启银）