枕大神经痛的鉴别诊断

    张大爷一星期前患感冒后，后颈和枕部一直呈针刺样的疼痛，咳嗽时疼痛加重。严重时病人不敢转头，头颈部感觉处于僵硬状态。前几天一直以为是感冒引起的不适，没太在意。但一直不见好转，所以到医院就诊。

    经过详细的询问病史和详细的检查，医生告诉张大爷，他的颈枕部疼痛是由于感冒引起了枕大神经损伤，从而造成其所支配的区域不适。这种病叫枕大神经痛，是神经痛的一种。常由于颈椎病，颈椎结核，外伤，脊髓肿瘤，关节炎及颈枕部肌炎等引起，也可以由呼吸道感染引起。在临床上，枕大神经痛表现为枕部一侧或两侧针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，可阵发性加剧，头颈活动，咳嗽时加重可伴有颈肌痉挛。

    医生告诉张大爷：枕大神经痛须与很多临床疾病相鉴别，如果不认真检查，很容易误诊，延缓病情造成患者不必要的痛苦。同时医生给张大爷详细讲解了与之相关的疾病：

    1 蛛网膜下腔出血：其可以表现为后枕部的头疼，往往与枕大神经痛引起的颈部不适相混淆。但蛛网膜下腔出血可伴有呕吐及脑膜刺激症状，青壮年病人可伴有颈背部痛。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，腰穿颅内压多增高，脑脊液早期为血性，可与枕大神经痛相鉴别。

    2 脑出血：临床表现多样，视不同出血部位，病人表现不痛的症状。脑出血先兆期，老人会表现出颈枕部的不适，往往不能引起重视而造成严重后果。其实，脑出血的情况可以通过CT或磁共振与枕大神经痛相区别。

    3 脑膜瘤：因肿瘤的膨胀性生长，患者往往可出现以头痛的症状，依肿瘤部位不同，可以出现嗅觉、听觉、视力或视野障碍及肢体运动障碍等。另外脑膜瘤还可以出现运动障碍，表现为从足部开始，渐至下肢，进而波及上肢肌力障碍，最后达到头面部。而枕大神经痛无运动障碍及其他视听觉障碍。临床可以通过CT可以与之鉴别。

    4 后颅窝肿瘤：表现为多位于前额及颞部的头痛，头痛为持续性头痛阵发性加剧，常在早上头痛更重，间歇期可以正常。可有精神及意识障碍。由于肿瘤压迫，临床病情可呈进展性症状。而枕大神经痛仅表现为枕部的局部的疼痛无其他症状。

    5 落枕：落枕主要有两方面的病因 一是肌肉扭伤，如夜间睡眠姿势不良，头颈长时间处于过度偏转的位置；或因睡眠时枕头不合适，过高、过低或过硬，使头颈处于过伸或过屈状态，均可引起颈部一侧肌肉紧张，使颈椎小关节扭错，时间较长即可发生静力性损伤，使伤处肌筋强硬不和，气血运行不畅，局部疼痛不适，动作明显受限。二是感受风寒，如睡眠时受寒，盛夏贪凉，使颈背部气血凝滞，筋络痹阻，以致僵硬疼痛，动作不利。 临床表现为晨起突感颈后部，上背部疼痛不适，以一侧为多，检查时颈部肌肉有触痛、浅层肌肉有痉挛、僵硬，摸起来有“条索感”。而枕大神经痛无此表现。

（责任编辑：志轩）