如何治疗急性视神经炎

　　急性视神经炎（AON）是视神经急性炎性疾病，属脱髓鞘病变的范畴，常为多发硬化的首发表现。AON主要表现为急性视力下降，延误治疗可致视神经萎缩，严重损害视功能。AON发病原因复杂，常见的可能病因包括多发性硬化，维生素B缺乏，烟酒中毒，药物，感染性疾病，血管性疾病等。长期以来，国外眼科界对AON的治疗存在争论，而国内目前认为激素是治疗AON的首选药物应用常规剂量激素治疗效果多不满意。

　　AON发病急剧，视功能损害严重，病因复杂，多见于青壮年，但大多数情况下找不到确切病因，若不及时治疗则可导致失明。在国外，激素对急性视神经炎的疗效一直存在争议。美国NEI的随机双盲视神经炎治疗试验方案认为：

　　（1）大剂量静脉注射激素再换为口服可加速视力恢复，但并不改善视力的长期效果；

　　（2）仅口服激素并不改善视力，且能增高复发率；

　　（3）静脉注射激素再改为口服在3a后的治疗作用减退。

　　不少国外学者认为，不论任何药物对视神经炎症的所谓“疗效”均系其疾病本身的自然缓解过程，而不是真正的药物作用。因为经过较多病例较长时间观察，视神经炎的治疗组与未治疗组视力的预后是相同的。而在我国根据临床观察，AON少有自愈，应该给予药物治疗，并且积极治疗可缩短病程，尽快提高视力，改善生活质量。激素治疗AON的作用机制是通过减轻视神经炎反应及水肿，改善视神经轴浆流及血液循环，从而恢复视神经功能。使用大剂量甲泼尼龙冲击治疗能迅速减轻炎症和水肿，较快恢复视功能。美国报道此法还可减少AON的发作频率，甚至还可以减少2a内发生多发性硬化的发生率。目前大剂量激素静脉注射再换为口服已成为AON治疗的主流方案。我科采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗为主的综合治疗，疗效满意，治愈率达68％，总有效率达91％，与国内相关研究结论大致相同。同时，缩短了患者的疗程，减少了激素的总用量，因而可以减少或避免长期应用激素所引起的并发症或药物副作用。甲泼尼龙半衰期较短，作用持续时间12～36h，一般不会在体内蓄积，而且没有水钠潴留的不良反应。本组患者在治疗过程中未发现明显副作用，但有报道此冲击疗法会引起血压、血糖增高，上消化道出恤，肺部感染，癫痫，甚至猝死，故在临床应用中应严格掌握适应证与禁忌证，年老体弱者慎用，密切观察患者全身情况变化，及时采取措施预防，及早处理。

（责任编辑：林小萍）